第84章 甘草片
陆晨很开心，成功收获了一点感谢值。 老太婆吃了零食以后，心慌、出冷汗等低血糖的症状也好多了。 回到值班室，陆晨睡不着了。 中途被叫醒，整得他睡意全无。 他索性穿上白大褂，来到办公室。 办公室里空无一人，闵玲老师应该也去休息了。 陆晨坐到电脑前，点开了化验系统。 半夜入院的那个低钾血症的小女孩，血钾已经上升到了2.8mmol/l。 医嘱中，闵玲医生又开了几支钾，早上六点会再复查一次血钾。 趁着自己精力充沛，陆晨便把自己的注意力又集中在“低钾血症”的原因上。 拿出一张空白的a4纸。 陆晨把低钾血症的常见病因，全部写在纸上。 首先，钾的摄入不足。包括禁食或厌食，这在之前已经排除了。 其次，钾的排出增加。 消化液的丢失，包括腹泻、严重长期呕吐及长期胃肠引流术，另外还有皮肤的失钾。 这些也都排除了。 另外，还有肾性失钾。 包括使用利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米等，以及肾脏疾原醛、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤、嗜铬细胞瘤、liddle综合征。 通过患者在县级医院的相关检查，都一一排除了。 最后，就是钾在体内分布异常，包括心衰、肾性浮肿、输液过多、胰岛素作用。 这些好像都不太符合。 陆晨又陷入了沉思。 他不断翻看着患者的病历，同时还用手机在文献库中查看相关论文，试图寻找到蛛丝马迹。 …… 时间缓缓流逝。 凌晨四点。 即便依靠着“文献阅读”技能书的超强领悟能力，但他还是没能找到女孩低钾的原因。 难道真的要把她的低钾血症归于找不到原因的“特发性低钾”？ 但是不到万不得已，还是要尽量找出低钾的原因。 这毕竟还只是一个十几岁的女生啊！ …… 凌晨五点。 陆晨仍旧没有找到低钾血症的病因。 他便回了值班室，准备眯一会儿。 因为六点钟就又要起来测血糖了。 …… 凌晨六点。 陆晨睁开眼，穿着白大褂，拿着血糖仪，开始挨个病房的测血糖。 这个时候，大部分患者都醒了。 陆晨要测的血糖有很多。 又开始“戳戳戳”的征程了。 “阿姨，血糖6.2mmol/l，控制得很不错了。” “婆婆，你这血糖太高了啊，有16.9mmol/l，昨天晚上是不是吃了什么东西啊？哎……晚上不要再吃东西了，你看白天的空腹血糖高了吧！” “叔，你血糖7.3mmol/l。没有吃药，也没打胰岛素啊？那你继续控制好饮食，再多锻炼锻炼，以后也许就不用吃药降糖了。” ……. 来到12号病床所在的病房。 陆晨测完了其他床位的血糖，来到12床女生的床前。 女生躺在床上，蜷缩在床角，正熟睡着。 “她好点儿没？”陆晨看向一旁的中年妇女，轻声道。 “好些了，谢谢医生。” 中年妇女点点头，然后帮女生掖好被角。 “嗯，那就好。” 陆晨正准备离去，突然被中年妇女叫住了。 “医生，你们医院有没有甘草片啊？” “甘草片？”陆晨停下了脚步，“怎么了？她咳嗽？” “哎，她从小体质差，很容易感冒、咳嗽。” 中年妇女叹了口气。 “一咳嗽就吃止咳药？”陆晨皱眉。 “没办法了，咳个不停，我们听着她咳嗽心理也难受啊。”中年妇女表情又无奈，又心疼。 “没有去查什么原因吗？” “检查了啊，来京华各大医院都查了，但是都没查到什么原因。” “阿姨，可是这样一直吃甘草片，也不是个办法啊。”陆晨皱了皱眉头，“甘草片里面有种物质，会让人上瘾的。” 复方甘草片所含成分主要为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠等。 其中，阿片粉具有镇痛、镇静、镇咳作用，是一种易引起人体依赖性的药物。 尽管含量很低，但长期或大剂量服用也会成瘾。 所以，久服复方甘草片可能成瘾，患者可出现快感并逐渐对其产生渴望和依赖。 “上瘾？”中年妇女愣住了，“医生，那你给我们换一种止咳药吧。” “嗯。”陆晨点了点头，“不过，或许她咳得不厉害，但是就是想吃甘草片而已。” “这个我真没注意过。”中年妇女沉声道，“第一次看医生的时候，他让吃的甘草片，后来就断断续续的在吃。” “她大概吃了多久？” “大半年了吧。” 陆晨眉头一挑。 大半年？ 这似乎，和她头晕、四肢乏力症状出现的时间差不多啊！ 陆晨按耐住自己心中的疑虑。 他准备测完所有的血糖，再去看看甘草片的说明书，到底有没有导致低血钾这一项。 就这样，陆晨戳手指的速度更快了。 针针见血！ …… 测完血糖，回到医生办公室。 陆晨打开了医嘱系统，输入甘草片，立刻弹出了药品相关信息，包括药物的不良反应。 甘草片不良反应：有轻微的恶心、呕吐反应…… 他并没有看到有低钾的描述。 “难道不是因为甘草片？” 陆晨皱了皱眉头，刚刚有的思绪就又被打断了。 “小陆，这么早就起来查血糖了？” 这时候，闵玲走进了办公室。 她伸了个懒腰，坐在了陆晨的身旁。 “睡不着，就提前把血糖测了。”陆晨笑了笑。 “嗯。”闵玲微微点头，眼睛一瞥，突然看到陆晨的电脑屏幕，“你在查什么？甘草片？” “嗯。”陆晨点了点头，“我刚测血糖的时候才知道，昨天晚上那个低钾血症的女生，其实一直在吃甘草片，我就想查查低钾是不是和这个有关，结果没查到。” 闵玲闻言，心中一惊。 “她一直在吃甘草片？” “嗯，是的。”陆晨疑惑地看着闵玲，不知道为什么她的反应如此大。 “不用查了，甘草片会引起低钾！”闵玲沉声道。 “啊？”陆晨愣了愣。 闵玲解释道：“甘草片中有甘草酸与甘草次酸，这两种物质的化学结构本身与皮质激素相似，可直接作用于盐皮质激素受体发挥作用，保钠排钾，导致低钾。” “另外，甘草酸可增强其他糖皮质激素的生理作用，出现细胞内钾转移，导致低钾。” 陆晨摸了摸后脑勺，“可是我在药品说明书上，没查到这个不良反应。” “药品说明书很久才会更新一次，信息比较滞后。”闵玲笑了笑，“其实你待在临床的时间太短了。只要多待一段时间，就会了解这些知识。” 陆晨也只是在临床上实习了一年，接触的更多的是课本知识。 而医学是一个经验性极强的科学。 除了课本知识，实践经验同样重要！ “也就是说，她低钾血症的原因就是长期口服甘草片？” “大概率是。”闵玲点点头，笑着看向陆晨。 虽然陆晨的临床经验还很浅薄，但是他敏锐的洞察力和医患沟通能力，成功找到了患者低钾血症的罪魁祸首——甘草片。