第129章 奇怪的西地兰
这些天，陆晨还分出一部分的精力，去关注“京华电生理交流的微信群”。 在这个群中，每天都会有医生发心电图，互相交流一些判读心得。 之前，陆晨一直在复习技能考试，没有太多的时间关注。 现在，他为了赚感谢值，时不时会打开微信，看有没有一些高难度的心电图需要判读。 或许也能从中赚点儿感谢值。 …… 凤m县人民医院。 心内科。 范志平正在医生办公室中，和同事交流股市的心得。 “哎哟，现在的行情不太好啊，前段时间爆仓了，损失惨重！”范志平捶胸顿足，叹气道。 “范主任，你这还算好的啊，前段时间还赚了不少，我这次可是亏惨了。”科里的一个住院医生摇了摇头，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。” 就在两人感叹之时。 护士长风风火火地快步走进了医生办公室，敲了敲办公室的门。 “范主任，急诊科推来了一个急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！” 范志平一个激灵，立刻收起了笑容，抓起听诊器。 “几床？我现在就去！” “患者在抢救间！” “好。” 范志平马上走出病房，刚刚和他在一起聊天的住院医生也紧随其后。 很快就到抢救病房。 病床上，是一个七八十岁的老太太，正坐在床边，大口喘着粗气，嘴唇有些发绀。 病床旁还站着一个年轻戴着眼镜的医生。 “范主任你来了，这应该是个心衰的病人。” 急诊科医生见到范志平来后，心里便松了一口气，随后立刻开始汇报病史。 “患者，78岁老年女性，主诉心悸10余天”。 “患者自觉心跳加快，呈持续性，间有加重，无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥、腹痛、腹胀等其他不适。” “老太太诉平时体健，否认既往有其它任何病史和任何服药史，很少到医院看病。” “入院查体：血压125/75mmhg，心率125次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻杂音，双肺呼吸音清，未罗干湿性罗音，双下肢无水肿。” “入院后查心电图：为快速型心房颤动伴频发室早。胸部ct已经做了，还没出结果。” 范志平点了点头，便开始体格检查。 同时吩咐护士，给患者进行心电监护以及吸氧。 急诊科医生将心电图和急诊病历资料，递给了一旁的住院医生。 “范主任，病人就交给你了，我先走了。” “好。”范志平点点头。 急诊科医生推着平车，便离开了。 “主任，这个是快速房颤导致的急性左心衰吧？”一旁年轻的住院医生拿起心电图，又仔细看了一眼，“同时还伴有继发性的st段改变。” “嗯。”范志平欣慰地点点头，同时朝护士道，“先急查血、肾功、离子、心肌酶、bnp，然后静脉推一支速尿，再推半支西地兰！” “好的，主任。” 护士很快就回到治疗室配药。 范志平对身旁的住院医师道：“小方，我们平时碰到的心衰，第一选择是用速尿，如果效果不好，我们可以再用西地兰强心。但是这个病人不一样，我一开始便选择了强心剂，你知道为什么吗？” 小方顿了顿，沉吟片刻，缓缓道：“我记得内科书上说，西地兰的最佳适应症，就是快速房颤伴有心衰，这个患者……刚好符合吧！” “嗯。”范志平微微颔首，“不错，西地兰可以控制房颤的心室率，能迅速缓解心衰的症状。” 这个时候，护士刚好取来了呋塞米和西地兰。 “主任，我再给您对一下口头医嘱，呋塞米一支静推，西地兰半支静推。” “没错。” 护士收到范志平的肯定答复，便开始执行医嘱。 呋塞米静推！ 西地兰缓慢静推！ …… 范志平已经回到了医生办公室，只剩下方勇留在病房，观察患者的病情变化。 这个时候，护士刚刚推完了西地兰。 “婆婆，你感觉胸闷好一点儿没啊？”方勇凑到病床前，轻声询问道。 病床上，老太太仍旧是艰难的呼吸着，无力地挥了挥手臂。 方勇皱了皱眉头。 看患者这状态，不仅没有好转，似乎还有些加重的趋势啊！ 这不太对劲啊！ “我，我有些胸痛、胸闷……”老太太的嘴里艰难地蹦出了几个字。 一旁的患者家属听到这话，顿时有些急了。 “医生，怎么回事啊，我感觉用了刚刚这些药，我妈的症状更重了啊！” “你别急，再观察看看！”方勇沉住气，回头朝护士道，“快去叫范主任过来。” 与此同时，他拿起听诊器给患者进行肺部的听诊。 刚将听诊器放在患者肺部的听诊区，方勇就感觉不对了。 患者刚来科室时，她的肺部听诊是干净的，没有闻及任何干湿性啰音。 可是现在。 老太太的双肺新出现以呼气相为主的哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性罗音。 怎么会这样啊？ “小方，怎么了？” 这个时候，范志平赶到了。 “主任，护士刚刚推完西地兰，患者感觉胸闷加重了！”方勇立即道，“我刚听诊了患者的肺部，和之前相比，有变化了！” 范志平眉头皱了皱，再快速听诊了一遍肺部。 “的确有变化，可以听到哮鸣音，肺底甚至还有一些湿罗音，之前是没有听到的。” 这是病情加重的征兆啊！ “推一支速尿，然后给患者做一组雾化！再推一支喘定！” 范志平立刻开始下达口头医嘱。 现在并不是考虑患者病情加重原因的时候。 先把病情稳住，这才是最重要的！ 大约十多分钟后。 患者的症状开始缓解，胸闷、胸痛的症状也慢慢消失了。 众人都松了一口气。 …… 与此同时，范志平心中开始推测各种可能的原因。 “这个病人是推完西地兰以后出现的症状，难道是西地兰的药物反应？” 回到医生办公室。 范志平翻阅着患者的所有化验指标，依旧是半天摸不着头脑。 “范主任，我刚又复查了一个心电图。” 方勇很勤快，在患者症状缓解后，便复查了一张心电图。 范志平拿到了复查心电图，定睛一看。 复查的心电图，还是房颤、频发室早，心率恢复正常。 但对比入院时心电图普遍导联st段压低、t波倒置，出现了心肌缺血的改变。 “范主任，患者的病情为什么突然加重了啊？”方勇在一旁小声提问道。 “不清楚。”范志平摇了摇头，他并没有找到病情加重的源头。 但是根据西地兰的使用规范，目前这种情况，静推西地兰，肯定是没错的啊！ 现在唯一有变化的，便是前后两张心电图！ 可是他揣摩了半天，在心电图中，没有找到半点儿思绪。 突然，范志平想到了，自己刚刚加入的那个“京华电生理交流群”。 或许上级医院的教授，能看出来有所不同的吧！ 想到这里。 他连忙将两种心电图用手机拍了下来，然后发送到了京华电生理交流群中。 范志平还简要的描述了患者的病史，同时还在最后，特意艾特了陆晨。 “@陆教授，有时间帮我看看这两张心电图，谢谢。”