第165章 长见识了（昨天的第三更）
京华二院。 规培楼寝室。 “恭喜，收到来自范志平的感谢值 1!” 因为是和范志平私聊，群里其他人并不知道，所以并没有收割他们的感谢值。 不过聊胜于无嘛…… 但是陆晨觉得，下次还是要在群里交流，不然这也太亏了吧！ 至少亏了几十点感谢值吧！ 陆晨感叹了一路，意识重新进入系统虚拟空间，开始进行技能操作的训练。 …… 京华电生理交流群。 “推了半支阿托品！患者快房颤就恢复了窦性心律！” 范志平突然的一条信息，惊起了群中所有心内科医生的注意。 “快心率房颤，静推阿托品？” “范主任，你确定患者的心律恢复了？” “开玩笑吧，老范，我从来都没见过心率快用阿托品的！” 群中，所有的心内科医生都对范志平的这条医嘱，产生了质疑。 只有一个人例外。 那是群中另一个电生理协会的精英会员闵晓波。 他一直在关注着群里的这个病例。 只不过他暂时没有头绪，便没有发言。 而且他心中也一直在期待着陆晨的出现。 “阿托品？”闵晓波眉头一挑，难道是…… …… 见群里的众人不相信。 范志平先是给患者复查了一张心电图，将复查的心电图发到了群里。 随后，他还对着患者的床头心电监护仪录了一小段视频，然后上传到了群里。 群里众人见到这活生生的证据，便不得不相信了。 “我去，老范啊，你这可以！” “范主任，这是什么原理啊？” “为什么用了阿托品，还可以降低心率？这并不符合常理吧？” 范志平看着众人的询问，只是无奈地笑了笑。 他自己也不知道使用阿托品的理由。 “都是陆教授指导的。”范志平又发了一条信息。 这条信息一下子就引爆了群里所有的医生。 “哇靠，真不愧是我们的陆教授！” “老范，你居然跟陆教授私聊，你这是要把陆教授教给你的藏私啊！” “范主任，我们对着这个病例很感兴趣，你就别卖关子啊！给我们讲一讲用药的原理。” 范志平也很无奈啊！ 并不是他不想说，是他真的不知道！ “陆教授只说了用药，并没有说用药的原理。” 看到范志平在群里发的消息，大家都有些失望。 “陆教授呢？@陆教授，出来帮我们解释一下啦！” 不知谁在群中@陆晨。 紧接着，接二连三的。 就有群成员艾特陆晨，试图将陆晨召唤出来。 “@陆晨教授！” “@陆晨教授！” 范志平连忙补充道：“陆教授有事去忙了。” 只不过范志平的这条消息，很快就被被众人的“召唤术”淹没了。 …… 京华二院，规培楼寝室。 陆晨正在进行虚拟训练，突然这一连串的微信提示音打断了。 训练又被打断了！ 今天这是咋的了？ 陆晨带着疑惑，退出了系统虚拟空间。 拿起手机，看到京华电生理微信群中的内容，全部都是@自己的。 他屏蔽了群消息，普通信息是收不到的。 一直往上翻，当陆晨看清了众人的诉求以后，不禁一笑。 他刚才还在感叹没有收到其他人的感谢呢。 现在大家竟然主动送感谢值来了！ “看来大家都想知道用阿托品的原理。” 毕竟在传统的观念里，这是一个升心率的药物，和房颤的治疗背道而驰。 其实他能解决这次病例，完全靠得就是他前段时间参加的“精英组考核”。 精英组考核，考的不仅是心电图知识，更是全方位考察基础电生理、心电图的判读、心律失常的治疗等方面。 陆晨前段时间可是经过了无数电生理书籍的摧残！ 另外，陆晨曾经遇到过的乌头碱中毒，用的也是阿托品治疗。 一次经验，再加上临床上丰富的理论知识，让陆晨成功解决了这次的难题。 …… “大家有人仔细看过普罗帕酮和阿替洛儿的说明书了吗？” 陆晨的问话出现在群里，原本吵闹的微信群，突然就变得安静下来。 范志平第一时间就去网上查询这两种药物的说明书，查到结果后，立刻就复制粘贴在微信群中。 “这是普罗帕酮的说明书：如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。” “这是阿替洛尔的说明书：药物过量：严重的心动过缓可静脉注射阿托品1-2mg，如有必要可随后静脉注射大剂量胰高血糖素10mg，可根据反应重复或随后静脉滴注胰高血糖素。” 群里所有人都看到了范志平所发的说明书。 众人心里全都生出了一个念头，它们共同的抢救药物是：阿托品！ “陆教授，虽然两种药物共同的抢救药是阿托品，但是都是针对缓慢心率，并没有提到可以治疗快速性心房颤动啊？” 范志平的这番话，说出了大家心中所想。 虽然表面上看，阿托品同时为两种药物的抢救药品，但是其药理学适应症并不包括房颤，而是仅有窦性心动过缓。 陆晨笑了笑，快速回复道：“这就涉及到两种药物中毒的机制问题。” 致毒机制？ 群里众人都有些懵了。 让他们这些临床医生去治病还可以，但是要搞什么发病机制等问题，这就让他们头大了！ 陆晨这话一出，原本喧闹的群里瞬间又变得安静了。 群聊的消息框中，只剩下陆晨独自一个人发的消息。 “阿替洛尔压制窦性心律，异位心律开始去极化，普罗帕酮阻断异位心率导致慢房颤，导致血流动力学改变，引起心肌细胞损伤，导致快房颤、室早，普罗帕酮中毒肯定还能加重成其他严重的心律失常……” …… 看着陆晨发的信息，此时的范志平只能感叹一句。 陆教授，牛逼！ 这些药物机制，他多多少少了解一些。 但是要让他在临床工作中，和实际问题相结合，那是很难的！ 群里大部分人，对于陆晨的话都是懵懵懂懂的。 除了一个人，那就是闵晓波。 陆晨开了个头，闵晓波便立刻理解了他的意思。 “原来如此！” “这两种药物中毒所致心脏反应不仅涉及了传导问题带来的房颤，也有阿替洛尔所致的严重窦房结抑制，后者应该也是加剧房颤的原因，纠正心搏根源上需要恢复窦房结功能，增强正位起搏点发出的冲动。” “阿托品提升窦房结活性，提升窦性节律，以夺回窦房结的领导权，改善房室结抑制，提升室律。” “居然可以这样治，真是长见识了！” 闵晓波一拍大腿，连声叫好，把身旁和他一起值班的学生都吓着了。 闵老师这是咋了？ 盯着手机，一会儿皱着眉头，一会儿又哈哈大笑。 平时在科室中不苟言笑的闵老师去哪儿了？