第204章 突如其来的头痛
夏天慢慢过去了，天气转凉。 走在医院的小路上，陆晨心情愉快。 来到京华以后，他不仅加入电生理协会的精英组，还拿到了全国医学技能比赛的第一，接下来要在电生理学术交流会上演讲。 更重要的是，他的临床业务能力在飞速提升。 目前一切事情都朝着好的方向发展。 …… 来到心内八区。 值班的上级医生尹新华还没有到。 陆晨却看到了范志平坐在医生办公室。 “范哥，您怎么来了？” 京华二院是不给进修医生排夜班的。 范志平正在看医嘱，听到陆晨的话，便站起身，回头道：“我看你是夜班，就想着一起来看看。” 陆晨笑了笑，没有说话。 范哥太积极了，完全就不像是个进修医生。 他包里有个苹果，今晚的夜班应该还好。 …… 心内科普通病区的夜班，是不需要收新病人。 夜晚来的病人都会被收到ccu病房。 不过，即便不收新病人，心内科病房的夜班也不太好上。 因为很多心衰的病人，都是夜班出现病情变化。 夜晚，人体呈平卧位，回心血量增加，并且迷走神经兴奋，所以会诱发心衰发作。 陆晨打开医嘱系统，他需要了解病房中病情较重的患者。 …… 下午五点二十五分。 距离接班还剩五分钟，尹新华来到了病房。 “你来了。”尹新华看向陆晨，同时她也注意到了一旁的范志平。 好家伙，研究生值班还带一个进修的副主任医生！！ “陆晨，我们去看一眼病危的患者。”尹新华清了清嗓子道。 “好的。”陆晨点点头。 范志平闻言，站起身紧随其后。 “2床、11床、16床、18床、25床、31床……这些都是告病重或者告病危的患者，我们要仔细在查看一遍患者，不能偷懒。” 尹新华带着陆晨和范志平，把病房中病重病危的患者全部都看了一遍。 其中还包括陆晨组这两两天收的的心脏移植以及主动脉夹层的患者。 在查房过程中，陆晨除了关注患者的生命值，还会仔细跟着尹新华，询问患者的具体情况。 “陆晨，你这是第一个夜班，我跟你说一些夜班要注意的问题。” “首先，要把所有重症患者查房一遍，及时发现他们有没有病情变化。” “其次，要看一眼今天来的新患者，防止白班医生有疏漏的地方。” “最后，要注意白班医生的交班内容，比如留意哪些化验值……” 尹新华将夜班所有的注意事项都告知给了陆晨。 除了一些硬性要求，还有的是经验之谈。 陆晨一一记录了下来，这是他以后上夜班要做的内容。 …… “大医院的病人还真多。”范志平感叹了一句，“在我们县医院，整个病房就三十个病人。不过你们也有一点儿好，晚上不用收患者，我们县医院每晚都要收患者，一晚上都睡不了。” “我们这里也不见得能睡觉。”尹新华撇了撇嘴。 病房的患者一旦发病，那都不会轻松。 陆晨则是一脸淡定，夜班之神会照顾他的！ “范哥，你要不分等会儿就回寝室吧。”陆晨看向一旁的范志平，“太晚了的话，这夜路也不好走。” “没关系的，我既然来了，肯定不会走。”范志平笑道，“得有始有终嘛，我又没什么事儿。” 不知道怎么的。 范志平有种直觉，只要跟在陆晨的身旁，就能见到一些稀奇古怪的病例。 “那好吧。”陆晨无奈道。 第一次见到有想上夜班的人。 只是他觉得有些别扭，范志平再怎么说，也是个副主任医师。 范志平留在科室，陆晨也不能去指挥他干活儿！ 那范志平留在科室里，对陆晨来说没有半点的好处，相反还有些碍手碍脚的。 …… 晚上七点。 夜班已经过快2个小时，心内八区的医生办公室很平静。 陆晨闲来无事，便开始翻看一些治疗指南。 在实际临床工作中，内科书上的知识已经满足不了需求。 临床上遇到的实际问题，很多都需要在指南中翻找答案。 熟读各类指南，这是一个优秀临床医生的基本功。 可是好景不长！ 夜班护士董海萌，突然走进了医生办公室。 “尹医生，41床的病人喊头痛，你去看一下吧。” 尹新华看了眼董海萌，点点头：“好，马上就去。” 话虽这么说，但是尹新华没有起身。 待董海萌走后，她便对陆晨道：“陆晨，你去看看41床，看看他有什么问题，能解决的就给他解决，不能解决的回来告诉我。” “嗯。” 陆晨先是翻阅了患者的病历。 这是一个高血压的病人，长期高血压，没有规律吃药控制。 这一次因为血压高导致头部胀痛，今天下午便来住的医院。 了解基本病情后。 陆晨就走出了医生办公室，拿着血压表，来到41床。 病床上，一个约莫六十岁的男性患者坐在床沿旁，表情有些痛苦。 陆晨先看了他的生命值——69。 “大爷，头痛啊？”陆晨走上前。 “嗯。”患者点点头，右手指着自己的脑袋。 陆晨继续道：“痛得厉害吗？眼睛看东西有没有模糊的？” “很痛。除了头痛，暂时没有其他的不舒服的。” 陆晨立刻给患者量了血压，180/110mmhg。 “吃了什么降压药？” “硝苯地平缓释片。” 一旁，患者的家属，一个四十岁左右的男人皱眉道：“大概下午6点开始痛，现在8点了，痛了差不多2个小时，刚刚头更痛了，所以就叫你们来看看。” 60多岁的老人家，有高血压病史，半夜三更突然头痛起来，痛得还很厉害，加上血压这么高，吃了药物效果都不好，最担心的是什么呢？ 最担心的是脑出血或者脑梗塞啊，尤其是蛛网膜下腔出血，很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐。（蛛网膜下腔出血也是一种脑出血） 要知道，脑出血本身会引起血压高，这么高的血压反过来也会可能导致脑出血！ 虽然患者的生命值并没有降到60以下，但是陆晨还是给患者做了一个体格检查。 观察有没有口角歪斜、鼻唇沟是否对称等，甚至还要患者伸出舌头看看能不能居中。 如果患者有一侧脑出血或者脑梗塞，那么舌头伸出来是偏向一边的。 这个患者，舌头是居中的，也没有肢体乏力、偏瘫。 暂时排除了脑出血和脑梗赛。 …… 回到医生办公室。 陆晨将患者的情况报告给了尹新华。 尹新华在查看患者以后，便道：“虽然没有定位体征，但患者年纪这么大，高血压这么多年，突然头痛，绝对不是这么简单的头痛。” 考虑以后，尹新华决定让患者做一个头颅ct。 小心驶得万年船，特别是在医患关系紧张的现在。 尹新华宁可多做一个检查，也不能漏诊，这可是要人命的！ 即便体征不像是脑出血，但是一定得要拿到影像学的结果。 做ct前，尹新华还是常规让陆晨做个心电图，心电图结果没有太大问题。 “先吃一片降压药，血压降了一些后，就推车出去拍个头ct。” 陆晨让患者再吃了一片硝苯地平缓释片。 患者家属借了个轮椅。 “陆晨，我去陪患者做检查吧。”范志平主动请缨。 但是陆晨连忙摆手拒绝，“范哥，还是我去吧。” 让一个副主任医师陪着去做检查，再怎么也说不过去。 陆晨再次给患者测了血压。 患者的血压降到了160/90mmhg，陆晨便带着他外出做了头ct。 因为时间做完头ct，结果很快便出来了。 ct显示有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。 腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死。 回到心内八区的医生办公室。 尹新华看到了ct结果，皱眉道：“有高血压的老人家，一般做个头ct，或多或少都会有腔隙性脑梗塞，好好控制血压、控制血糖即可，并无大碍，也不可能是本次头痛的病因。” 颅脑ct提示最重要的信息是没发现脑出血。 范志平在一旁道：“那么患者头痛的原因，就是与血压升高有关系，把血压降低下来可能会改善。” “嗯。”尹新华点点头，“目前看来，头痛的主要原因，还是血压突然升高导致的。” 陆晨低头沉思，没有说话。 他感觉这个病人很奇怪，但是具体哪里奇怪，但是又说不上来。 这时候，患者家属走进了医生办公室。 “医生，我爸感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。”