第238章 诊断的终点（第二更）
众人回到医生办公室，先将李瑶吩咐的医嘱修改好，然后开始书写病程记录。 陆晨特意嘱咐了当班护士，注意10床患者的抽血医嘱。 因为这分别对应着各个不同的时间段，比较容易遗漏掉。 今天上午，陆晨比较忙碌，除了上厕所，基本上没有什么休息的时间。 当然了，心内科本身就要算内科系统中最忙的科室之一。 只要陆晨还在心内科，这种忙碌的临床生活，那就是家常便饭。 对比之下，周伟却是提前过上“养老鼠”的生活。 周伟虽然也是专硕，但是他的导师正处于事业上升期，实验室里很缺人，经过多方协调，暂时把他调到了实验室。 于是，周伟每天都待在实验室，基本不上临床科室。 不过虽然临床辛苦，但是实验室的科研生活，却也好不到哪儿去！ “我也想去临床啊！养老鼠，不仅麻烦，而且实在是太臭了！” 中午吃饭的时候，周伟忍不住对陆晨吐槽道。 “而且我现在不管怎么说，都是专硕，以后还是要参加规培结业考试，万一考试过不了，那我毕业证可就拿不到了啊！” “放心吧，导师不会一直让你待在实验室。”陆晨安慰道，“你就相当于双修嘛，以后既会临床，又能搞科研，找工作或者去读博，都是有好处的。” 周伟轻叹了一身：“现在也只能这么想了。不过我这半年之内，是别想从实验室出来了。” “争取能混上一篇SCI，如果可以的话，那你这就值了！”陆晨笑了笑。 “哎呦喂，SCI又不是想发就能发的！”周伟摇了摇头，苦笑道，“更何况啊，我就是个打杂的，能不能带上我的名字，还两说啊！” 陆晨无奈一笑。 这也是大部分研究生的尴尬之处。 不做，什么都没有！ 做了，可能是无用功。 在自己没有真正掌握关键性的技术之前，能否发文章，就看导师的人品了。 …… 下午，陆晨刚来到科室，便从孙果果这里收到了一个让他意外而又欣喜的消息。 董浩的射频消融手术安排在了后天。 到时候，陆晨可以一同前往四楼导管室，近距离观看整个手术操作过程。 对于一个研究生来说，这个机会是极为难得的！ 根据孙果果的意思，这次机会是李瑶老师跟他争取来的。 这也算是奖励他上个周末，在病例讨论中获得了第一！ 相对于那两千块钱，陆晨更愿意选择这种观摩手术的机会。 更何况，电生理手术几乎时没有射线影响的。 今天一整天，陆晨便在忙碌中度过了。 …… 第二天。 10床患者化验结果出来了！ 最后的结果，证实了李瑶主任和陆晨的分析。 患者凌晨0点的皮质醇（激素）是402μg/L（参考值55-168μg/L），早上8点皮质醇是450（参考值150-552μg/L），下午16点是578（参考值55-248μg/L）。 可以明显看出，0点和下午的皮质醇水平是远远高于正常水平的。 而促肾上腺皮质激素（ACTH）测定＜1.0（参考值25-100ng/L）。 这也是符合库欣综合征的！ ACTH是垂体分泌的，用来控制肾上腺分泌激素的。 理论上，如果ACTH分泌越多，肾上腺分泌的激素也会越多，因为上头给的压力大啊。 但现在患者的ACTH明显是少了的。 这很容易理解，这说明患者的皮质醇分泌增多跟垂体没关系，不是垂体让肾上腺分泌更多激素的，是肾上腺自作主张分泌了这么多激素的。 肾上腺的激素分泌的越多，自然就会反馈给垂体，垂体觉得肾上腺已经分泌这么多激素了，就不需要再敲打它了，不需要再给它压力了，所以就分泌少一些ACTH。 这就是人体内经典的负反馈调节！ “师弟，你明白了么？”陆晨将负反馈的原理全部告知了魏中文。 魏中文却是摇摇头，露出迷茫的眼神。 陆晨没有不耐烦，十分有耐心地进行解释。 魏师弟可是潜在的感谢值获取源，他可要细心来“照顾”！ 陆晨想了想，便继续道： “师弟，你想想看啊，垂体就是老板，肾上腺就是员工。想要员工多干活（分泌皮质醇），老板就得不停地催催催（分泌ACTH，目的是催促肾上腺干活）。” “现在我们看到员工干了很多活（分泌了很多激素），而老板并没有催促啊（ACTH很少），反而还不怎么说话了（ACTH真的太低了），为何呢？” “因为员工现在跟发了疯似的干活，拼了命地干活，分泌了很多激素，老板看到这个情况后，还好意思催促员工么？也没有理由再催促员工了嘛，所以ACTH分泌就少了。负反馈调节就是这个到理嘛！” 魏中文恍然大悟，“师兄，好像就是你说的这个道理。” “恭喜，收到来自魏中文的感谢值！” 果然，功夫不负有心人啊！ …… 下一步，便是完善颅脑MRI和肾上腺CT。 做头颅MRI，是为了明确垂体没问题。 做肾上腺CT，就是为了证实问题在肾上腺，不管是肾上腺腺瘤还是腺癌，都要看清楚才行。 下午，患者头颅MRI先做，结果出来了。 垂体真的是无辜的，好好地，没有长任何瘤子。 患者有些忐忑，立刻又去做了肾脏及肾上腺CT。 心内八区，李瑶组的医生都围在一个电脑前。 所有人都在等待着肾脏CT以及肾上腺CT的结果。 当患者做完CT，影像图上传到病例系统中。 陆晨便立刻点开了影像图，一帧一帧地翻看患者的肾脏形态。 “真的有东西！” 陆晨注意到，患者右侧肾上腺有一个小肿块，大概有3cm大小。 不用说，这个小肿块肯定是导致激素分泌异常增多的凶手！ 大概二十分钟之后，CT室的报告也出了。 CT报告的诊断为：右侧肾上腺皮质腺瘤（可能性大）！ 自此，终于真相大白！ 陆晨把结果告知患者及家属时，他们终于松了口气。 因为从片子上来看，更像是腺瘤，而不是癌。 腺瘤更容易处理。一刀切了就完事了。 …… “请泌尿外科来会诊吧！”李瑶吩咐道。 很快泌尿外科医生就被请到了心内科办公室。 泌外的医生最终决定，将患者转入他科，在腹腔镜下手术切掉这个小瘤子。 患者家属自然立刻就答应了！ 陆晨也不墨迹，直接帮他办理了转科手续，当天就将患者转入了泌尿外科。 “恭喜，系统升级完成度上涨！” 系统的提示音响起。 陆晨距离下一次升级，又近了一步！ …… 心内八区，医生办公室。 虽然这个患者转科走了，但是李瑶组所有的医生，包括孙果果、范志平在内，当大家回忆这个患者的诊断过程，无不惊叹。 从怀疑心梗、主动脉夹层，到怀疑肥厚性心肌病，到最后的库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤。 每当你以为已经达到了诊断终点时，往往才刚刚开始！