第458章 淀粉人
病房中，所有人都紧紧盯着陆晨，好像是要从陆晨脸上看出答案似的。 范志平眉头深锁，猜诊断肯定是不对的。 但是，换个角度，大家都把诊断猜得差不多了，为什么还不对？ 就在这时，陆晨微微一笑，从病历资料中抽出了患者的心电图。 “范哥，您看这张心电图，有什么特别？”陆晨笑了笑。 范志平眉头一皱，接过心电图。 患者的这张心电图，他看了很多遍，研究了很多遍。 “胸前导联v1-v3严重的r波递增不良。”范志平看了眼陆晨。 陆晨微微颔首，“不错，还有其他的特征呢？” “其他的特征……”范志平顿了顿，“心电图qrs波群严重的低电压。” 他仔细研读，已经看不出其他什么问题。 难道这张心电图还有其他隐藏的东西？ 没想到，陆晨却是笑了笑，“没错，就是这两个特征性的表现。” 范志平愣住了，科室里的其他人也都愣住了。 大家都能看出这两个特征性的表现，可是……然后呢？ 没有人能看出不一样的诊断。 陆晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉声道：“还有患者的心脏超声，你们暂时忽视超声科医生写的报告。” 范志平怔了怔，让他们忽视超声科医生写的报告？ 超声科医生写的诊断是，高血压性心脏病。 顾名思义，长期高血压，并且血压控制不佳，导致的心脏病。 …… 陆晨让大家忽视这个诊断？ 范志平翻出患者的心脏超声报告。 说实话，大部分临床医生，都是十分相信超声科医生的诊断。 特别是这种超声影像、ct以及mri的影像。 陡然间，让众人忽视超声科医生的报告，大家还真有些不太适应。 看着眼前的超声报告，范志平开始一字一句地读。 周围医生都有些不太理解。 陆晨是很厉害，不过毕竟只是一个学生！ 但是，范主任好像十分相信陆晨医生的话！ 此时的范志平，看向陆晨，早就没了他还是要给学生的概念。 而是隐约间，真的把陆晨当成了教授，当成了自己的“导师”。 所以，他也就是很自然的，听从了陆晨的话。 …… 范志平继续查看着患者的超声报告，其中左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。 “左房、右房都是变大了！”范志平喃喃自语道。 心脏变大，是因为心脏功能变差，代偿性增大，以维持心脏做功。 “除了双房变大……还有其他什么呢……” 范志平突然一愣，“这患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！” 这很反常！ 一般来说，心房和心室都是同步变大了。 但是这个患者，只有双房增大，两个心室反而变小了！ 范志平朝陆晨道：“陆医生，这个患者是不是双房增大，双室不大反小？！” 他的话音刚落，科室的其他人也都愣住了。 不少人围上前，拿着超声报告单进行对比。 “范主任说得对啊！这患者真奇怪！” “双房增大，双室减小，我还是第一次见！” “你说会不会是超声科医生做的图不准吧？” …… 陆晨嘴里露出一丝笑容，缓缓点头道：“正是如此，巨大的双心房，但是双心室却不大反小，再加上患者心电图的特征，范哥你想到了什么病？” 此时的诊断，已经呼之欲出。 范志平脑海中闪过一丝精芒，随即出声道：“老年性淀粉样变性心脏病？” 淀粉样变性心脏病，又称为淀粉样变性心脏病，是一种十分罕见的限制性心肌病。 患这种疾病的人，也被称为淀粉人。 “没错，就是淀粉样变性心脏病！” 听到陆晨的肯定回答，科室中立刻响起了窃窃私语。 因为这病相对罕见，大部分人都没见过，甚至不了解它的诊断标准。 范志平也是去了京华二院进修之后，曾经有机会见识过一例这样的患者。 …… 就在这时，科室里有医生发出了疑问。 “陆医生，就凭一张心电图和心脏超声，你就能诊断淀粉样变性心脏病？” 诊断心肌病的标准很苛刻，最准确的方法就是“心肌活检”。 这就是取一小块心肌组织，然后进行检验；其次就是心脏磁共振，及其他的影像学检查，但是准确度相对心肌活检，要低很多。 但是，心肌活检毕竟是创伤手术，很少人做这种检查。 因此，想要确诊“心肌病”，相对来说是比较困难的。 陆晨，他又是凭什么理由，如此确定患者就是淀粉样变性心脏病呢？ …… 众人只见陆晨站起身，环顾四周，缓缓道：“秒杀这个病例的有4个关键点。” 科室中所有人，都屏气凝神，仔细听着陆晨的话。 “电与结构的不匹配、v1-v3的r波递增不良、巨大的左右房、双室不大反小！” 凤m县心内科的众人闻言，皆是低头，冥思苦想。 唯一范志平，眼中闪过一丝亮光，他似乎捕捉到了什么。 陆晨继续道：“淀粉样物质沉淀在心肌细胞之间，包绕着心肌，把心肌一个一个隔开来了，像绝缘体一样，影响了心肌细胞之间的电传导，所以我们淀粉样变心肌病人的心电图一个重要特征就是严重的qrs波低电压，正是淀粉样物质在捣鬼！” “代表间隔向量的心电图v1-v3的严重r波递增不良，也正是淀粉样物质的大量沉淀，使室壁是增厚的。” 话音刚落，众人均是恍然大悟。 看似不起眼的心电图表现，放在陆晨这里，却是有些更深一层的含义！ 这时候，科室一个年轻的医生疑惑道：“陆医生，那你刚刚说双房大，双室小，又是因为什么呢？” 陆晨笑了笑，道：“其实这很好理解，淀粉样物质沉淀在心肌细胞之间，心室变得非常僵硬，充盈受限，舒张功能严重受损，室腔想大也大不了，左右房血回流不了心室，久而久之左右房慢慢被撑大！” “其实这个病例完美符合了淀粉样变性心肌病的所有心电图、心脏彩超、临床表现。” “完美的符合，让你根本无任何理由，拒绝淀粉样变性心肌病这个诊断！” 通俗易懂的解释，在场所有人都明白了陆晨的意思。 “淀粉样变性心肌病”，这个罕见的诊断，立刻深入人心。 大家在感叹这个疾病的罕见的同时，所有人心中都冒出了一个想法。 能诊断出这个疾病的年轻医生陆晨，究竟有多么厉害？ 他给大家带来了多大的震撼？ 如果没有扎实的基本功、丰富的临床思维、不迷信辅助检查报告，绝对不可能诊断出这个病！