第715章 看似简单的体格检查(第二更)
患者肚子这么紧张，这么硬，极大地吸引了陆晨的注意。 腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症。 炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点儿紧。 陆晨暗自嘀咕了一句，“难道是患者的心肌梗死，导致了腹部紧张？” 这个情况不可多见啊！ 就在此时，患者复查的心电图也出来了。 陆晨拿过来认真的翻阅了一下，但还是没看到典型的心肌梗死图型。 此时，距离患者出现明显胸痛，已经有三四个小时的时间。 如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图变化了。 但是，这张图型，和之前差不多！ “难道胸痛另有他因？”陆晨皱了皱眉头。 在他的脑海中，一下子就闪过主动脉夹层、肺栓塞、气胸等短期能够危急生命的“胸痛”疾病。 不过，都不太像！ 而且急诊科对此类疾病，也做了初步的排查。 陆晨的脑袋飞速的运转，思考着各种可能性。 与此同时，他的手一刻都没停止，一直都在检查着患者的腹部，希望发现更多有用的信息。 陆晨给患者做了肝区叩诊。 就是右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。 就这么一下，陆晨发现患者突然眉头紧张，露出了十分痛苦的表情。 一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能。 那就是真的弄痛他了！ 正常人是不肯能有肝区叩痛，除了一些急性炎症性疾病，比如说肝脓肿，或者胆囊炎等等。 患者老婆看到患者有痛苦的表情，还以为他醒了，忙在旁边大声呼唤着他的名字。 但是一点儿反应都没有。 …… 就在这时，急诊科医生回来了，手中拿着一张新开好的住院证。 他朝患者老婆道：“现在拿着住院证，去ccu病区住院！” 患者老婆正想接过住院证，却被陆晨制止了。 “等一下！”陆晨出声道。 “陆总，怎么了？”急诊科医生疑惑地看向一旁的陆晨，刚才不就是他让自己去开住院证的吗？ 陆晨看着躺在病床上的患者，沉声道：“患者可能不是急性心肌梗死，很有可能是胃肠道的疾病！” “啊？”急诊科医生微微一愣，完全不知道陆晨为什么这么说。 这时候，陆晨为了进一步验证自己的想法，将左手掌放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么他这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。 因为胆囊就在陆晨的拇指下面。 果然！ 当陆晨左手拇指深压下去的时候，患者眉头皱得更厉害了，甚至拧成了一团！ 陆晨见状，长呼了一口气，缓缓对一旁的急诊科医生道：“患者是休克没错，但是不是心源性休克，而是感染性休克！” 急诊科医生看见了陆晨的查体动作，惊诧不已，大声道：“你是说急性胆囊炎？” 陆晨微微点头，“胆囊炎、胆管炎，这些都不排除！” 心源性休克是指心脏疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗，让心肌恢复供血，这样才能挽救休克。 但如果是胆囊感染得厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。 而的胆囊、胆管的炎症，一样可以引起胸痛的，虽然少，但是有可能！ 反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。 如果搞错两者，错过治疗最佳机会，那患者真的可能一命呜呼。 …… “你们急诊科有床旁超声机吗？”陆晨转头对急诊科医生道。 “有！”急诊科立刻点头。 “赶紧拿过来，我给患者做一个腹部超声，看是不是肝胆方面的问题。”陆晨道。 急诊科医生有些惊讶，陆总自己做超声？ 他还会做肝胆方面的腹部超声？ 这超声机器，急诊科也只有一两个人会用。 不过，他只是微微一愣，现在不是怀疑这些事情的时候。 他立刻吩咐规培生将隔壁的超声机器推过来。 陆晨趁着这个时间，让护士给患者猛补液体。 事实上，不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是不错的。 只有把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧。 否则，人体的各个器官，因为缺血缺氧会一个一个死掉！ 为了万无一失，陆晨再次给患者做了细致的查体，心肺没有太多的异常。 重新再拉了一个心电图，还是没有看到典型的心肌梗死表现！ …… 这时候，急诊科规培生推着超声机器过来了。 陆晨立刻坐在患者床旁，给超声探头涂抹上耦合剂。 所有的动作，行云流水，一气呵成。 腹部超声，还是很简单的，陆晨现在主要是看胆囊、胆管等。 在陆晨的操作之下，超声屏幕上，很快就出现了胆囊的图像。 “我去，胆囊真大！”急诊科医生不会做超声，但还是能辨认的。 b超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！ 结果没出乎陆晨的意料，真的是胆囊、胆管的问题！ 陆晨沉声道：“患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。” 一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多。 最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克！ “快请肝胆外科会诊！尽快手术！”陆晨立刻收起超声仪器，对一旁的急诊科医生道。 急诊科医生也知道事情的紧急性，在第一时间就吩咐护士给肝胆外科打了急会诊电话。 外科医生很快就来了，同样明确了急性化脓性胆管炎的诊断，迅速推往手术室，行胆管减压引流术。 只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善，后期再考虑手术彻底解决胆石问题。 …… “陆总，太谢谢你了！” 在急诊科医生的连声道谢之下，陆晨离开了急诊病房。 系统感谢值和升级完成度又上涨了一截。 急诊科医生看着陆晨远去的背影，心生感叹，这次多亏了陆总啊！ 急诊科太忙了，他根本没来得及给患者进行体格检查。 其实，医生再忙，必要的体格检查，还是要有的啊！