第799章 两张单子都是对的！
“会不会是超声科医生技术不太行？”金苗小声道。 “你是说哪个医院的超声科不行？我们医院的，还是外院的？”陆晨反问了一句。 “这……”金苗一顿。 这个患者，在外院的超声检查结果，出现了先心病。 但是在本院的检查，却没有看到任何的异常。 如果说水平的问题，那肯定只能说是本院医生的水平不行。 可是在超声领域，广海一院超声科的水平是要领先全市，甚至是全省的。 “患者什么情况？”陆晨继续询问道。 金苗立刻简单叙述了患者的病情。 患者是六十多岁的女性患者。 因为心悸、气促2个月，加重1周入院的。 入院之外，除了现在超声检查之外，心肌酶、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能无明显异常。 说话间，两人走进了病房。 “超声仪给我。”陆晨说道。 金苗连忙将超声仪递了过去，然后对在病房的患者和家属道：“这是我们科陆主任，专门过来看看病人。” 患者家属惊异于陆晨的年龄，但是还是很尊敬的喊了声“陆主任”。 陆晨走到病床旁，轻声道：“婆婆，我给您再做个超声，不要太紧张了。” “好，麻烦主任了。” 患者虽然脸色不太好，但还是微微点头。 “您稍稍侧一下身子。” 做心脏超声之前，需要患者左侧卧位45度，这样有助于减少肺部气体对超声图像的影响。 对于陆晨的超声技术，金苗还是很信服的。 之前很多次的诊断，都是靠着陆晨这一手不弱于专业超声科医生的水平。 …… 半晌之后。 陆晨收回了超声仪器。 “主任，怎样样？”金苗连忙说道。 “一切正常。”陆晨淡淡道。 “啊？没有先天性心脏病？”金苗一愣。 “没有。”陆晨摇摇头，“我的结果，和患者在我们医院检查的结果类似。” “那就是外院的超声结果出了问题吧！”金苗断然道。 既让陆晨和本院的超声结果相同，现在唯一的解释，那就是外院的检查结果错了！ 陆晨却是皱了皱眉头，没有轻易的发表自己的想法。 “先回医生办公室吧。” 陆晨拿着超声仪器，回到了医生办公室。 在临床上，任何异常的表现，可能都是某种症状的体现。 金苗、谷新悦全都坐在电脑前，陆晨则是坐在两人中央。 “对于刚刚这个患者，你们目前主要考虑是什么病？” 金苗作为管床医生，率先道：“患者以胸闷入院，入院查体发现，颈静脉充盈，双肺可闻及少量细湿性啰音，结合患者的化验检查，目前考虑以心衰为主，至于心衰的原因，暂时不排除冠心病。现在经过三天的治疗，患者的病情已经好转了很多。” 陆晨点点头，然后看向一旁的谷新悦，“你觉得呢？” 谷新悦没有立即回话，看了眼患者的化验单，才缓缓道：“首先我觉得金医生说的有道理，不过我注意到了这个……” 谷新悦挑出来了一张化验单。 金苗拿起来一看，随即道：“d二聚体6.11ug/ml，你是怀疑肺栓塞？” 谷新悦微微函授，“d二聚体升高，心率偏快，有胸闷的症状，而且你看看心电图，顺时钟转位，iii导联变化，肯定是要怀疑肺栓塞的可能。” “可是心衰的病人，有些人d二聚体也会升高的啊！”金苗道。 “我只是提出一种可能，需要排除。”谷新悦并没有否认。 金苗点点头，忽然又看向一旁的陆晨，“陆主任，您刚才询问这么说，这和患者的心脏超声结果异常，有关系吗?” 患者目前的主要矛盾，主要就是心脏超声的前后不一致。 “当然有关系！” 陆晨的话，却是让金苗和谷新悦愣住了。 “啥关系啊？”金苗皱眉道。 他想了半天，仍然想不通，这两者之间的联系。 谷新悦也是一脸疑惑的看向陆晨。 陆晨却是微微一笑，“你们说，有没有一种可能，这两张超声检查单的报告结果，都是正常的呢？！” “都……都是正确的？”金苗满脸的不敢相信。 短短不到几天的时间，先天性心脏病就没有了？被治好了？ 谷新悦听到这话，则是翻开了患者的超声单，继续看了起来。 他很了解陆晨，说出这话，绝对不可能无的放矢。 “简单点说，在外院的第一张超声单，是病情严重时做的。”陆晨缓缓道，“而第二张在本院做的超声单，则是经过治疗，病情缓解之后的。” “可是，不到一周的时间，患者根本就没有做过介入手术，先心病能治好啊？” 金苗见状，立刻提出了自己的疑问。 如果患者做了先天性心脏病的封堵手术，那是可以解释的。 但是患者在这期间，根本就没有动过任何的手术啊！ 陆晨还没说话解释，谷新悦突然就出生了。 “我知道了！”谷新悦眼中露出一丝惊诧，“陆主任的意思，患者得的是肺栓塞？！” 陆晨闻言，笑着对谷新悦点点头。 金苗更是有些迷糊了，不是一直再说先天性心脏病吗？ 怎么突然之间，又谈到了肺栓塞？ 见金苗一脸疑惑，谷新悦立刻兴奋的解释道：“第一张外院的检查单，检查的影像是对的，这个患者心脏内有大量的右向左分流，但真实的原因，并不是先天性心脏病的房间隔缺损，而是卵圆孔未闭！” “什么意思？”金苗仍然是一脸懵。 谷新悦继续道：“简单来说，第一张超声报告单，其实提示的并不是先天性心脏病，最直观的结果是心脏出现右向左分流，右心压力急剧升高。” “嗯。”金苗再次看了眼超声结果。 谷新悦道：“但是，右向左分流，不仅有先天性心脏病的房间隔缺损类型，还有卵圆孔未闭！” 从解剖上来看，卵圆孔未闭，和房间隔缺损中央型的位置一致，心脏超声有时并不能完全区分两者！ “我知道了！”说到这里，金苗终于茅塞顿开，兴奋道：“患者的卵圆孔未闭，平时并没有任何的症状，但是当肺栓塞的时候，右心压力急剧增大，就会导致右向左分流，看起来就像是先天性心脏病，实际上只是卵圆孔未闭！” “在治疗几天后，患者的肺栓塞慢慢好转，肺动脉高压消失，右心的压力降低，心房的分流也随之消失，因此，复查心脏超声变成正常的！” 从先天性心脏病，到卵圆孔未闭，再到肺栓塞，以及两次超声结果的异常。 一环扣一环的临床诊疗思维，让金苗越来越兴奋。 这种顿悟的感觉，是外人难以感受到的。