第837章 误区
病例讨论会开始。 陆晨坐在kebed团队的身后。 他目测了一下，整个示教室一共来了七个心内科团队，人数在17人左右。 讲台上，这次病例的主治医生，开始向众人介绍患者的基本情况。 这种模式，和国内差不多。 主管医生介绍完病情之后，提出问题。 再由各个医生继续讨论，分析回答。 “患者，男，18岁。” “因运动后检查发现心电图明显异常就诊。患者没有任何不舒服的症状。” “既往体健，否认心肌病或者不明原因猝死家族史。” 患者的病史很简单，简单的几句话。 但是接下来，主管医生放出来的检查、化验，都不简单！ 心电图一共有很多份。 陆晨挑出了其中最典型的几份。 刚翻开心电图，陆晨一下子就判读出了结果。 这是一个典型的不对称的t波导致，胸前导联st还是有压低的。 很明显，这是心肌病的心电图。 比如最常见的病就是，肥厚型心肌病。 果然，这图一出。 众人都开始议论纷纷，同时心中都很疑惑。 大家都是全球顶级的医生，这种基础的心电图都是会辨认的。 主管医生却是笑一笑，让大家耐下性子，继续查看患者其他的资料。 接下来。 主管医生拿出患者复查的心电图和心脏超声、心脏磁共振。 患者的心脏超声和心脏核磁共振，全都证实了“心肌病”的诊断。 心脏超声结果显示：心尖部心肌肥厚，最大厚度24mm，左心室大小和收缩功能正常，无血流流出受阻。 心脏磁共振检查显示，心尖和前间隔厚度分别为25mm和13mm。 心尖部，可见对比剂延迟强化。 除此之外，患者还进行过基因检测。 遗传检查显示，患者myh7编码和β-mhc基因突变！ 不过，患者的双亲和兄弟姐妹，查出来都是阴性的。 这些结果，全部都证实了患者是“肥厚型心肌病”的可能！ 由于此次检查未发现猝死风险标志，因此暂时无植入icd的指征。 …… 看到这里，陆晨却是皱起了眉头。 乍一看，这个病例太简单了。 再怎么看，扯出什么花样，这就是一个肥厚型心肌病！ 这么明显就能看出来的疾病，难道梅奥的医生会诊断不出来吗？ 这是绝对不可能的事情！ 陆晨继续往下面看去。 接下来的病历资料，缓缓打消了陆晨的疑惑。 患者在出院后，遵医嘱，停止了剧烈训练，不过他但仍保持运动的生活方式。 一年后，患者再次复查就诊。 复查心脏mri显示，左室肥厚缓解了！ 心尖部最大的厚度10mm。 复查的心电图，显示st段压低较初次就诊，明显改善！ 这个结果一出，整个示教室的众人都有些沉默了。 患者没有经过任何处理，症状就这么神奇的好了！ 陆晨身旁的kebed皱眉小声道：“看着像是肥厚型心肌病，但是运动停止了，肥厚缓解了，这又像是生理性的心肌肥厚啊！” 陆晨同样是眉头紧锁。 kebed说得没错，病理性的心肌肥厚，是不可能逆转的。 只有生理性的心肌肥厚，在停止了运动之后，才可能有逆转的机会。 但是，患者之前做了基因检测，的确查出了肥厚型心肌病的基因。 这前后，好像自相矛盾了啊！ 陆晨心中一沉，不愧是能在梅奥中出现的病例！ 绝对不可能有那种轻易就诊断出来的疾病。 “陆，这个病例，你怎么看？”kebed看向一旁的陆晨。 陆晨摇摇头，“暂时没有想法。” kebed摸了摸下巴，缓缓道：“陆，我有个想法，这个患者停止训练后心肌肥厚自行缓解，且家族成员遗传检查均为阴性，所有我想，可能需要再查一次遗传检查，排除初次检查假阳性的可能。” kebed的想法很简单。 他觉得第一次的基因检测，是错的！ 他的意见是重新进行基因检测。 当kebed说完这个想法之后，其他的梅奥心内科医生，也有人提出了这个可能性。 这个18岁的运动员，很有可能是单纯的生理性心肌肥厚。 陆晨皱了皱眉，因为当他考虑这个诊断的时候。 系统并没有弹出任何的提示。 也就是，“生理性心肌肥厚”是错误的！ 一时间，众人的意见都不太统一。 有医生说是“生理性心肌肥厚”，还有医生说是“遗传病理性肥厚型心肌病”！ 大家都有各自的意见，谁也不能说服谁。 …… 陆晨一直沉默不语。 因为他发现了一件很奇怪的事情。 当他想到“生理性心肌肥厚”时，系统没有弹出提示。 当他想到“病理性肥厚型心肌病”时，系统同样的，也没有弹出提示。 难道这患者根本就不是“心肌病”？ 陆晨心中冒出了这个想法。 大家争吵大半天，实际上根本就不是心肌病？！ 这也太荒唐了…… 陆晨重新梳理了一遍患者的检查。 无论是从心电图、心脏超声，抑或是心脏磁共振，甚至是基因检测等方面来看，都证实了患者就是心肌病！ 绝无其他的可能性。 “难不成系统又宕机了？” 但是陆晨自从拥有系统到现在，这系统一直都很靠谱。 从来都没有出现过系统bug！ …… 就在陆晨思考之时，整个梅奥心内科示教室中，主要分为两个派系。 一方认为是生理性心肌肥厚，主要理由是停止运动后，患者心肌肥厚较前恢复了。 另一方，认为是病理性遗传性心肌病，因为基因检测的结果，就是阳性的！ 其他任何的检测，可能都没有基因检测的准确性高。 kebed继续对陆晨道：“陆，现在大家各执一词，只能看重新进行基因检测，等到结果，才能判断了。” 而就在此时，陆晨脑海中突然灵光一闪。 所有人好像都走进了一个误区。 为什么大家都觉得，不是生理性的，就是病理性的？ 难道就不能两种情况，同时存在？ 就当陆晨想到这一点的时候，系统立刻就弹出了让人久违的提示音。 “恭喜，系统升级完成度上涨！”