289 肠管坏死
“医生，怎么了？我现在也不疼了。”看着他们俩的表情，患者也有些担心起来。 “你啊，为啥就不实话实说呢？”刘半夏很是无奈的说道。 “我是吃完了饭还有些疼，然后才来的医院。没说也是想让你们检查得仔细一些，我应该没事吧？”患者坐了起来。 “没事儿？事儿大了。”刘半夏说道。 “哎……，您没事咋还想起来考验医生了呢？在刚接诊的时候我还能够听到肠鸣音，现在听不到了，有可能现在已经产生了肠管坏死。”许辉叹了口气。 “在过来之前，您有心口疼的症状，可能是有些血管被血栓塞住了。然后您又有腹痛，就是血栓移动进了肠管的血管中。” “只不过那时候症状轻，并没有塞死。所以在疼痛上来讲，你并不觉得有多强烈。等真正应该疼的时候，布洛芬的药效又发挥了作用。” “肌酸和血乳酸偏高也有了合理的解释，你这是坑了你自己啊。你要是早告诉我，我们就能够有针对性的做精密检查。” “一台很普通的取栓或是溶栓术，硬是被你给拖成了肠坏死。而且你绝对不是吃了一片布洛芬，受药性再好的人也不可能凭借一片布洛芬达到这样的镇痛效果。” “得亏我们挽留了你，要不然等你坏死增加以后，腹膜炎、败血症，哪一个都能要了你的命。你……，你咋就这么糊涂啊。” 说到最后，许辉的声音都拔高了许多，真的被气得不行。 因为接诊的规矩，都会询问近期的用药史，看看是不是因为药物作用引起的症状。可是这位患者就偏偏选择了隐瞒，原因竟然是要考验一下医生，省得被医生给糊弄了。 他是真的不理解为什么有人竟然有这样的想法，最后糊弄的是谁啊，还不是自己么。 “你现在跟家属联系吧，虽然还不知道是你哪一段肠管坏死了，肠鸣音已经消失，代表你的肠管蠕动已经出了问题。”刘半夏拍了拍许辉的肩膀，接过了话头。 “如果你想活命，接下来我们就要直接上台做手术。开腹探查，发现坏死肠管直接切除。你现在还有半个小时的时间考虑，是不是要联系你的家人。” “医生，你可别开玩笑。”患者的脸便的惨白。 “我逗你干啥？拿你的生命开玩笑么？你自己听听，看看正常人的肠鸣音是啥样，然后再听听你自己的。”刘半夏说着就将自己的听诊器给患者戴上了。 这也算是目前最快的证明方法吧，患者听了他自己的肠鸣音，又听了刘半夏的肠鸣音之后，不吭声了。 虽然说在想法上还有些不愿去接受，但是能不能听到动静，他自己清楚啊。 “别犹豫了，现在还不知道坏死程度如何，只能等待开腹探查。”刘半夏说道。 “你要是同意，我这就预约手术室，给你做术前准备。多耽误时间，只能会让坏死的情况变得更加恶化。” “又因为你没有经过术前禁食禁水，所以术后并发症发生的几率也会大一些。苗瑞，你去准备开腹探查和肠管切除的手术通知书。” “好，我做，我先给我家里人打个电话。”患者看了看他，又看了看许辉，点了点头。 “做术前准备吧，晴科娃一助，其余人都跟着上台。”刘半夏说道。 虽然知道这样的场合有些不对，可是黄波他们仍然有些小兴奋。这是三级手术，刘老师就把大家都给带上了。 “哎……，守田啊，你说我咋就想不明白呢？”许辉叹了口气。 “那就先别想了，患者要想糊弄医生，那还不容易么。今天就是主任级的人物坐镇，也看不出来他的真病。”刘半夏说道。 “你在这里再多盯一会儿吧，我这就去联系手术室，希望坏死的肠管不多，要不然切除太多对他将来的生活质量也是有很大影响。” 许辉点了点头，自己真的尽力了，当时也认真思考过，也尽自己最大的努力挽留患者。虽然最终没有造成太大的恶果，也是真没想到患者竟然撒谎玩。 也算是得益于前段时间跟刘半夏连刷了那么多台的手术，术前准备都是驾轻就熟。 这是急诊手术，麻醉科和手术室那边接到通知后，本来还在吃饭的人也得赶忙扔下餐盘，直接往手术室赶。 “刘总，肠管坏死？”麻醉医生李立伟问道。 “八九不离十，现在就看坏死的情况咋样了，都听不到肠鸣音了。”刘半夏点了点头。 “现在做术前准备呢，好悬没搞出来医疗事故。吃了布洛芬，没有告诉许医生，发觉不疼以后就想回家走。” 手术室的这些人也不知道该说些什么好了，这样的事虽然很罕见，但是在医院里也不算是稀奇事儿。 又等了一会儿，患者来到了手术室，核对无误，直接全麻操作。 “晴科娃，腹部正中切口，根据患者的身高，选择7厘米吧，许一诺做开腹一助。”刘半夏说道。 已经没有那么多的时间来确定到底是哪一段的肠子出现了问题，所以只能正中切口。7厘米，刘半夏有信心能够处理好。 “探查腹部，腹内器官未见病变，腹腔内没有积液、渗液。小肠处发现坏死段，长约三十厘米，颜色是黑色的。”打开腹腔后，晴科娃做了很细致的探查。 “好了，接下来我来操作，你们看得仔细一些。”刘半夏点了点头。 站到手术台边上，刘半夏将坏死的肠管提出腹腔外，“刘依清，接下来该如何操作。” “需要做切口保护，用温盐水大纱布垫隔开。再用两块干的消毒纱布垫在底下，进行完全保护。”刘依清赶忙说道。 “为什么要这么做？”刘半夏仍旧没有动手。 “因为……因为……，患者的肠溶物可能会污染到切口。”刘依清有些着急了。 “不用那么紧张，患者这一段才三十厘米左右，术后对他的影响不会很大。”刘半夏笑着说道。 “苏文豪，接下来的手术操作步骤，你告诉我，我就按照你的说法来做。做错了，就是你的责任。” “分离肠系膜血管，切除肠管、吻合肠管。”苏文豪说道。 “你们得跟老苏学学，平时话不是很多，说得那叫言简意赅。”刘半夏夸了一句。 “你们要仔细看我的操作，在分离的时候要充分显露血管。剪断时要靠近远侧端，结扎的顺序也是先远心端，后近心端。” “这位患者的脂肪有些多，如果你们没有足够强大的信心处理的话，可以用灯光照射，这样能够看清血管走向，再进行操作。” 刘半夏一边说着，一边很麻利的处理好肠系膜血管。 “在接下来切除肠管的过程中，我们对于肠钳的使用和位置需要苗瑞，你来说。”刘半夏又冷不丁的问了一句。 “不能钳夹太紧，能够阻挡肠管内容物流出就好。位置选择在距边缘处3-5cm就可以了。”苗瑞赶忙说道。 “回答正确，既然如此给你这个机会，让你帮这位患者把这段坏死的肠管剪掉。”刘半夏笑着说道。 虽然仅仅是非常普通的小操作，这也给苗瑞兴奋得不行。 减下来的肠管，刘半夏用消毒纱布包好，放到了边上的置物盘上。也不知道患者家属是否赶过来了，等手术结束后再给他们看吧。 肠管两处断端又进行了仔细的清理和消毒，这要是不处理好，接下来患者恢复的时候就会有很大可能造成缝合处渗漏。 “接下来就是肠管端端缝合了，不跟你们念叨，谁要是不知道该注意啥，自己回去以后偷摸看书去。”刘半夏一边缝合一边说道。 没有人有时间管他说啥了，都在很认真的看着他的缝合。 就算是已经见识过很多次了，可是每一次看他缝合都会很入迷。因为刘半夏的缝合给他们的感觉就是很快、很稳，怎么看都看不够。 “其实很多时候技术都是相通的，虽然这台手术可以归纳到三级手术的行列中，需要注意的地方也是现在的缝合。”刘半夏还是讲了起来。 “能够不补针是最好的，缝合时线的力度掌握也需要靠你们将来在操作中来把握。其实就是基本的缝合技巧练习嘛，有多高深、有多难？” “很多大手术的操作，都是最基本的操作知识组合在一起。在解剖上要下工夫，在手部的灵敏度和协调性上要下工夫。好了，松开钳子，看看血运。” 说说聊聊的，刘半夏就缝合完毕。等钳子松开后，血运正常。又仔细观察了一下缝合处，没有发现渗液，缝合成功。 “常规关腹，工作完成。”刘半夏退到了后边。 叮！接诊患者完成 获得经验值100点，诊断学技能熟练度30点，缝合术技能熟练度200点，换药术技能熟练度100点，肠道手术技能熟练度500点 本次任务评级为完美级 获得经验值300点，诊断学技能熟练度50点，缝合术技能熟练度200点，换药术技能熟练度100点，肠道手术技能熟练度800点，荣耀值10点 恭喜宿主肠道手术等级提升至2级，6000/19999 虽然奖励不算少，刘半夏还是有些小遗憾，好久都没有体验到等级提升的滋味了。 1603460267