470 呼吸困难的孩子
（感谢好友西北飞狼迷糊、书友20170927164124999、书友20191123092721288月票鼓励） 那位脓毒症的患者还是比较牵扯刘半夏心神的，第二天吃过早饭之后，他又来到了急诊科的icu。 “昨天夜里又补了一个新的肺部ct，右侧肺部全白了。”苏红波说道。 “比咱们预料的发展要快很多，刚跟家属沟通完，上了膜肺机。告诉实验室那边加油吧，快速分离出感染病菌，找出敏感药物。” “目前已经有了心衰、肝衰、肾衰的表现，虽然我们努力的用药物来调整，但是效果不是很明显。” 刘半夏皱了皱眉，哪怕这也是曾经预料到的病程发展，可是发展得也太快了一些。 “辛苦你们了，尽可能维持住患者的生命体征，多争取一些时间吧。”刘半夏说道。 苏红波点了点头，“这是自然的，上了体外膜肺就能够争取到更多的时间。希望是常规菌种，要不然就太危险了。” “还有你那位肝硬化患者，昨天下午开始情况有些恶化了。到明天你再跟家属商量一下，是在icu还是转到普通病房去。” “恶化得这么快？”刘半夏诧异的问道。 “他的肝硬化本来就已经很严重了，这次的撕裂伤就是雪上加霜。身体本来也有些差，你当初给出的预估时间也没差。只不过那得是最理想的情况，现在只是正常发展。”苏红波说道。 “好吧，一会儿我跟患者的家属沟通一下。”刘半夏一脸的无奈。 转到普通病房，其实就是去等死了，不需要浪费那么多的钱花费在icu病房内。也能够给家属留出来最后的时间，哪怕这段时间会让人们更揪心。 他的情况跟这位脓毒症的患者还不同，脓毒症的患者只需要分离出感染菌，找到敏感药物，对症治疗就会有立竿见影的效果。 他呢？只能换肝。 这就是很本质的区别。 “刘老师，要不然我去跟患者家属说吧。”跟在刘半夏身边的刘依清开口了。 “你去？能撑下来？”刘半夏问道。 刘依清点了点头，眼神很坚定。 “好吧，那你联系去吧，交给你了。”刘半夏看了她一眼，给了许可。 这样的沟通是很艰难的事情，即便是行医多年的医生在面对的时候都会很头疼。 “刘总，儿科陈医生喊您过去会诊。”刚刚回到急救中心，周倩就迎了上来。 “好，这边有事情再让他们喊我，我先儿科看看去。”刘半夏应了一声。 心头也是沉甸甸的，肯定又是一例复杂的病例。就算是跟陈红阳已经修复了关系，但是普通的病症也不会喊自己会诊啊。 “陈医生，我来了。”寻到陈红阳后刘半夏说道。 “这个病例情况很复杂，9岁男孩，下午流鼻血就诊。有流鼻血病史，也有过腹痛、呼吸痛、失眠病史。”陈红阳说道。 “接诊后经过检查发现孩子流血不止，进行灼烧止血后发现孩子的鼻腔粘膜有些薄。经询问得知因为有时候会有呼吸困难的症状，使用过丙酸氟替卡松，这个应该是造成鼻腔粘膜变薄的主要原因。” “也就是在这时候病症发生了变化，孩子猛烈咳嗽，并且有咳血症状。虽然我心中判断是鼻腔出血回流造成的，也还是给孩子拍了个胸部x光。” “片子显示的结果并没有发现炎症，也没有发现肺栓塞和囊性纤维化的症状。现在孩子的体温有些升高，呼吸困难。” “腹腔和心脏检查了么？也做了支气管镜吧？”刘半夏问道。 “腹腔是查体检查的，一切正常，心脏听诊正常。也做了支气管镜，就是因为没有看到出血点，这才拍的x光。”陈红阳说道。 “血检结果显示白细胞指数稍稍有些高，还是应该有一些炎症。要不然也不会有呼吸困难的状况，可是这个炎症究竟是怎么引起的，我有些摸不清。” “孟医生，孩子的体温又升高了，现在是39.2，血氧也下降到95。”这时候护士跑了过来。 陈红阳赶忙往病床那边跑，刘半夏跟在后边。 “医生，刚刚又咳了一通。不过这次没有血，就是喘气更费力了。”孩子的母亲说道。 “我先看看。”陈红阳说完开始给孩子听诊。 刘半夏则是拿起床头的片子，插在观片灯上看了起来。 片子上很干净，表示着肺部一切正常，没有任何炎症。 叮！任务发布：呼吸困难的孩子 开放式任务：应儿科陈红阳邀请会诊，患儿在胸腔x光片显示没有肺部炎症的情况下，仍然呼吸困难、情况恶化，需要进一步诊断。任务奖励视诊断结果发放 “先给氧了，体温升高、血氧降低，这不是好现象啊。我给了泰诺，又给下了一个ct，不想多检查也得检查了。”吩咐完的陈红阳凑了过来。 刘半夏点了点头，“从这个片子上看着真是太干净了。我就觉得会不会是腹腔内的一些病变引起的这个反应？” “再加一个腹腔ct吧，孩子的体温升高得这么快，总觉得病症很凶险。孩子还有过腹痛病史吧？会不会是类癌？” 陈红阳皱了皱眉，“你的考虑也不无道理，不过孩子目前仅仅是表现出高热、呼吸困难，以前有腹痛病史。皮肤颜色目前正常、也没有腹痛和胸口痛。” “而且孩子曾有过的病史是呼吸痛，所以我个人仍然倾向于胸腔内的肺部或是支气管发生了状况。先等等看？等胸腔ct拍完的？” 刘半夏点了点头，“我也就是偶然想到的，这两天我接触的病例都是很复杂的，刚刚这个念头不说是死马当活马医也差不多。” “哎……，你考虑得也挺靠谱，也有符合的症状表现。不过我们儿科接诊的难处很大，做的仪器检查越多，父母的反弹就越强烈。”陈红阳苦笑着说道。 “他们觉得每一次检查对孩子都是一次伤害，本来也打算直接拍ct的，不过那时候等着拍的人太多了，这才改的x光。” 这一点刘半夏倒是很理解，如果孩子父母遭这样的罪可能他们还不是很在乎。但是放到孩子们的身上，这就是了不得的大事了。 心情都会变得很急迫，所以在开检查的时候一定要非常慎重才行。 刚刚他自己就是忘了考虑到这一茬，再配合的父母，如果你检查了一溜十三招的没有确诊，那时候的爆发会更恐怖。 套用一句流行的话来讲，给了你那么多的信任，让干啥就干啥，你还诊断不出来，耽误了孩子的病情，你这就是一种背叛。 “你说会不会是我们小题大做了？如果是鼻腔的问题呢？”陈红阳突然说道。 “孩子的表述能力差，所说的呼吸痛要是指的不是呼吸道而是鼻腔内呢？要是有鼻窦感染的话，会不会也有类似的症状？” “不对劲，这个应该也不可能。孩子只表现出来呼吸不畅，并没有流鼻涕、头部不适的症状。要是鼻窦炎的话，会有这样的表现。” 刘半夏拍了拍他的肩膀，“还是等ct结果吧，我也更倾向于你的判断。我以前不是接触过一个鼻窦息肉的小患者么，那次还闹出了笑话，我感觉跟刚刚的小患者表现差别很大。” 他知道陈红阳是真的着急了，所以表现得才有些失态。这就是在儿科工作的压力，还是时刻相伴的那种。 刘半夏也没着急离开，目前这位小患者就是既需要诊治的，就在这边陪着一起等ct片子出来。 “刘老师，我已经跟患者家属沟通完了。他们说要好好考虑一下，这个决定不好下。”这时候刘依清寻了过来。 “行，那就先别走了，这边有一个小患者情况有些复杂，你自己翻病例看看。”刘半夏随口说道。 “这是要重点培养了？”陈红阳问道。 “他们都得好好培养，稍后就给送icu和儿科轮转，咋样？”刘半夏说道。 “那感情好了，我这里就不怕帮手多。”陈红阳说道。 “尤其我们儿科医生，其实很多时候都是内外兼修。也确实需要一些出类拔萃的人，以后儿科的患者会更多，我们这边也需要人员补充啊。” “慢慢来吧，现在院里能给的支持也有限。最大的原则，还是要把优秀的实习生给留下。”刘半夏说道。 “目前在咱们急救中心实习的这一批都是院长亲自挑选的，底子都不差。下一波就不定怎么回事了，不可能每次都享受这么高规格的优待啊。” “难啊，儿科医生谁愿意干？”陈红阳苦笑着说道。 刘半夏咧了咧嘴，也是这么回事。要不然也不会全国各地都缺儿科医生了，这里工作可不仅仅是累，更是一种煎熬。 要照顾好孩子，还要应对好孩子的父母、长辈，那个心岂止是一个累啊。 又等了一会儿，孩子的ct片拍摄完毕，陈红阳直接在电脑上点开。 ct片子也干净得很，一点炎症迹象都没有，这就让两个人更加的愁了。 除非像刘半夏说的那样，再拍个腹部ct，看看是不是有类癌瘤。可是目前的指征不够明显，再拍的话会不会已经突破了孩子父母心中的底线？