572 指征矛盾的病例
“医生，怎么样了？” 患者丈夫抹了一把眼泪后问道。 这是一个很简单的问题，可是对于现在的刘半夏和王欢来讲，竟然不知道该如何回答了。 肿瘤标记物筛查也是一个非常重要的指标，患者的胰头这么大，占位明显，但是肿瘤标记物的筛查却是阴性。 那就出现了新的问题，造成肿大的原因可能就不是肿瘤，而是炎症。 但是当得出这个结论的时候，又出现了一个新的问题，与医学常识不符的问题。胰腺炎的病症表现来讲，都是萎缩的。 以前也接诊过胰腺炎的患者，属于导弹在导弹仓里爆炸，来个自相残杀，所以才会有胰腺炎，属于内部组织的一种自我消亡过程。 要说是胰腺癌，肿瘤标记物是阴性。要说是炎症，胰头还肿这么大。怎么跟患者解释？ “医生，是不是都不能治了啊？我以后咋活啊……” 患者的丈夫看到两人都没吭声，一下子就误解了，大声哭了起来。 “您先别激动，您爱人的情况有些复杂。目前的检测结果与肿瘤的诊断有冲突的地方，所以我们还得做进一步的检查。”刘半夏说道。 没有人会笑话他，正是因为在乎才会如此，而且患者现在的情况确实有些复杂。 听到他的话，患者的丈夫不哭了，患者灰败的脸色也好转了一些。 “从我们的影像学检查上来看，您的胰头部位有肿大占位的现象，ct增强也显示在这个区域的造影剂很活跃。”刘半夏指着ct片说道。 “可是刚刚我们拿到的血液检查结果，却并不支持这个判断。肿瘤标记物的检查是阴性的，您看，就是这里。” “所以目前来讲我们还无法给出准确诊断，还需要做进一步的检查。这么说吧，我还是第一次遇到这样的情况。” “那就是没有得胰腺癌？”患者紧张的问道。 “嗯……，虽然肿瘤标记物是一个重要的指标，但是它也是有一个范围值的。”王欢说道。 “比如说相较于胰腺癌的诊断，ca19-9的指标就很关键。您现在的检测结果虽然有些高，但是好像还没有得到恶性肿瘤的标准。” “因为这个指标在有了某些消化道疾病以后，也会有升高的可能。比如说您现在是胆结石、胆总管扩张，影响了胆汁的分泌，也会造成它升高。” “所以我们现在也不能够完全排除，同时也不能够给予确诊。给出的标准仅仅是一个范围，我们还需要在您的胰腺上做最后的诊断。” “医生，您就告诉我是不是还有机会排除掉癌症？”患者问道。 王欢看向了刘半夏。 刘半夏点了点头，“这是有可能的，有可能您的胰腺是一种特别的炎症表现，也可能是一种特别的囊肿，接下来才可能是胰腺癌。” “好，医生，您说还做什么检查？”患者很是干脆的问道。 他才不会考虑别的呢，现在的她就有了一种死里逃生的感觉。 “目前能够做到就是活检了。”刘半夏说道。 “我们可以在给你做腹腔镜胆囊摘除的时候，取样做病理检查。只有这个检查才是最权威的，也是最准确的。” “而且这样的操作相对来讲对您的侵害也小一些，毕竟胆囊和胆总管的结石也需要处理。在摘除的过程中我们正好可以对胰腺做进一步的探查，看看周围组织的情况。” “不过这里边有一个事情也是需要考虑的，我们是做术中冰冻切片来观察。如果胰头部分真的是恶性的，我们很可能会转为开腹手术。” “因为在未作探查之前，我们只能通过仪器检查的影像作为一个参考。很多时候腹腔内的实际情况是不能够完全显示出来的，这个能理解吧？” “医生，您就告诉我们该怎么做，我们都配合。”患者的丈夫说道。 “那要是这样的话，我建议还是做腹腔镜胆囊摘除吧。然后等待病理结果，然后我再根据腹腔内的情况和病理结果通知你，怎么样？”刘半夏想了一下问道。 “行，都听您的。现在能做么？”患者丈夫问道。 “明天吧，需要做术前准备和检查。而且今天的情绪波动也比较大，不利于术后的回复。”刘半夏说道。 “王哥，那我就先收到外科病房。一会我看一下手术室去，要是能安排开我就放在明早的第一台。” “行，先让他们办手续吧，然后咱们再研究一下究竟是怎么回事。”王欢点了点头。 别说刘半夏了，他都是第一次遇到这么奇怪的病症。 不过也像刘半夏说的那样，最终还是要看病理，而且很多情况也确实需要探查的时候才能知道。 仪器毕竟是仪器，它不能够将腹腔内的详细情况都给反馈出来。 对于患者和她的丈夫而言，目前来讲也算是峰回路转了。只不过刘半夏和王欢的心里边却没有那么轻松，仍然觉得是胰腺癌的可能性大一些。 “刘哥，你琢磨出来是咋回事了么？” 交代完，回来后刘半夏问道。 王欢摇了摇头，“要我说啊，咱们俩也别瞎猜了。你心里边肯定跟我想的一样，仍然觉得是胰腺癌，只不过因为某种情况的影响，糖类抗原19-9的浓度。” “要不然是什么样的炎症才能够让胰头肿大起来？刚刚我没敢直接说，就是隐晦的提了一下。” 刘半夏点了点头，“我想的也差不多，还是等明天手术的时候探查看看吧。就是有些不知道，到时候该怎么跟这两口子说。” “尤其患者还想要孩子，这要是真的是胰腺癌，还怎么要？手术恢复期、化疗恢复期，那么虚弱的身体，愁人啊。” “谁说不是呢，你先忙去吧，我还得接着接诊。”王欢说道。 也不能占用刘半夏太多的时间，关于这个患者的会诊也只能先到这里。剩下的就得看明天的手术探查结果和术中病理报告。 从里边走了出来，刘半夏的心里边还是有些纳闷。这位患者的情况太复杂，相互冲突的指标太多了。 然后他也暂时不想了，想破了脑壳也够呛啊。所有的谜底都会在明天的手术过程中揭晓，到时候再说吧。 要真的是胰腺癌的话，那就是一台大手术了。等周书文下手术后，也得跟他商量一下，看看明天能不能加一台。 虽然说他现在也能做，但是在经验上来讲还是比周书文差好多的。 “刘老师，咋了啊？” 刘依清凑了过来。 “刚刚被一位患者的情况给难住了。胰头肿大，ca19-9的浓度就稍稍高一些，你能想到啥？”刘半夏笑着问道。 刘依清眨了眨眼睛，“刘老师，您咋又开始捉弄人了啊。我这都马上去轮值的人了，就不能给予一点鼓励么？” “没开玩笑，真是这样。所以通知其余的小伙伴们，明天上午要加一台腹腔镜胆囊摘除，顺便探查一下这位患者的情况。”刘半夏说道。 “刘老师，真有这样的患者？”刘依清仍然有些不敢相信。 “这个可以有，不过我跟王医生都倾向于仍然是胰腺癌。所以明天的上午可能会多出来一台胰头十二指肠切除术，做好准备吧。”刘半夏说道。 刘依清点了点头，跟其余的小伙伴们去通知的时候，她也在琢磨这个情况。 刘半夏晃了晃脑袋，算是彻底不想这个事了。真的想不明白，还可能会影响到接下来的工作。 “刘总，咱们什么时候到外边去联系供体的事？”王超凑了过来。 “你的技术掌握得扎实了？”刘半夏问道。 王超很是果断的摇头，“主要是患者的父母有些着急。” “还是劝一劝吧，要不然咱们现在怎么保存那么多样本？”刘半夏无奈的说道。 “你再好好研究一下，把所有的过程和环节，还有关键点都给摸清了咱们再行动。患者目前的情况还是能够再等几天的，冒然移植也不好。” 王超点了点头，“其实我也是这么想的，您老人家能给我个大概的时间不？我也能让那老两口放心。” “你想搞透大概的流程，怎么也得再来个三四天吧？到时候我就会跟外边联系去，希望到时候能筛选出健康的供体吧。”刘半夏说道。 “但是也要给你提醒，这个患者你个人倾注的感情有些多了，得把握好尺度。毕竟粪便移植仅仅是一个可能，还是成功率很低的一个可能。” 王超再次点头，“我心里清楚，不过这个活毕竟是我揽下来了，我就得认真地去做。你放心吧，我心里有数。” 刘半夏在他的肩膀上拍了拍，没有再说别的。 点到为止就好了，王超也听明白了自己的话，那就够用了。 都已经是成年人了，谁也不是小孩子。要是自己提醒成了这样，他还沉进去，那也没办法。 可以关心患者，但是最好只是在医疗方面的关心。夹杂进个人的感情，很多时候反倒会起反效果。