582 急性呼吸窘迫患者
（感谢粉碎悲伤月票鼓励） 林成林昨天半夜跑出去追妻有没有成功，这个事刘半夏其实还是很好奇的。不过也没法打电话问，这哥们有时候心思过于细腻。 跟乔乔吃了一顿甜蜜的早餐之后，他就直接往二院的急救中心开。 王晓燕和娇娇这俩丫头就没跟他们参合了，都在美滋滋的睡懒觉。跟他们可比不了，看他们撒狗粮？那是找虐呢，睡懒觉才是真香。 “昨天休息美了吧？” 刚刚走进急救中心的大厅，石磊就笑着来了一句。 别的人也是笑眯眯的看着他，一脸的幸灾乐祸样。 “本来还给你们带了一些铁板菜，留着中午给你们加餐的，看来只能我一个人独享了。”刘半夏说道。 “那不行啊，得吃。然后咱们还得到外边联系一下是不是？我目前已经把工序研究得差不多了。”王超赶忙说道。 “这还差不多，苗瑞，到后备箱里去取菜吧。都是昨天带回来的半成品，中午加工一下就能吃。”刘半夏将车钥匙递给了苗瑞。 “现在想一下啊，我好不容易休个假，然后呢，就成了送外卖的了。合着受益的还是你们，我啥也没落下。” “那有啥办法，这是你的休息日。”石磊笑着说道。 “你回来了，我也能轻松一些。真心不想回味住院总这个活，我个人觉得呢，可以给王超和齐文涛提前培养一下。” “石老大，要不要那么狠？算了，趁着现在没啥患者，我还是研究一下粪便移植吧。”王超丢下一句，凑到了一边去。 “哎……，给他这几天也折磨得不行，每天都看资料看到很晚。”石磊说道。 “那也没办法啊，对于这方面我也不懂，也没有那么多的精力帮他搞研究。跟外边联系的活我倒是可以替他跑跑，实际的操作也都得他来完成。”刘半夏说道。 “对了，今天早晨查房的时候，咱们那位igg4的患者情况怎么样？腹部疼痛有所缓解了么？” “哪有那么快，咋也得再用几天才能有一些效果。”石磊笑着说道。 “你是不是担心对胆囊和胆管结石造成误判，到后来还是得给患者摘掉？不用担心，应该是没啥事。” “对了，产科的黄医生让我跟你说一下，帮忙协调手术室的事情别忘了。最快的一个好像是还有五天还是六天就到预产期了。” 刘半夏点了点头，“我晓得了，先去换衣服去。” 对于这个事情他确实必须要协调好，毕竟现在急救中心的手术室是全院共享的，就是为了要提高手术室的利用率。 刚刚换完衣服，刘半夏的电话响了起来，一看竟然是许辉打来的，他还看了一圈。 “许哥，在哪里呢？没在诊室啊？”接通后刘半夏问道。 “206病房呢，我这里有个患者有些小状况，你上班了吧？过来帮我瞅瞅。”许辉说道。 “行，我这就上去。”刘半夏说完就挂断了电话。 刘半夏也没耽搁，才二楼，腿着上去就完了，比等电梯快。 “患者47岁，昨天下午发热、咳嗽、就诊，咳嗽病史有将近一个月了，自述感冒。”看到刘半夏后许辉介绍道。 “经过询问，患者在嗅到刺激性气味后咳嗽会加重。就算是油烟味也会如此，在家里打扫卫生的时候会有气喘的感觉，休息后可好转。” “这是昨天拍的胸片，提示有右下肺炎。听诊有清晰哮鸣音，接合这些情况诊断为肺炎引起的哮喘。” “给予抗感染、激素和支气管扩张剂治疗，不过到今早查房的时候都没有明显好转，刚刚症状还有些加重了。” “呼吸更加费力，还有了胸闷的感觉，哮鸣音也更加明显。刚刚采血去做动脉血气分析，现在这个情况，我不知道是不是提前做气道保护。刚刚给了氧气，呼吸稍稍有些好转。” 听完许辉的描述，刘半夏摘下了听诊器，在患者的肺部仔细听诊了一下。确实哮鸣音很大，有了哮鸣音大多都是患者支气管痉挛，也是哮喘的常见体征。 将边上的x光片拿起来，对着灯光粗略的看了一下。右肺下有轻微的炎症，很轻微。要不是有哮喘的症状，都达不到收入院的标准。 然后他又仔细看了看患者的锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙。这三处位置都有凹陷征，已经不用多合计了，得马上做气道保护。 “插管吧，然后送icu，得用呼吸机了，病症咱们稍后再探讨。现在的情况有些不好，吸气很费力。”刘半夏说道。 “医生，我爸怎么了？就得进icu啊？”陪床的患者女儿问道。 “目前患者处于呼吸道梗阻状态，也就是说他目前因为支气管痉挛，已经没法呼吸到需要维持生命所需的新鲜氧气。”刘半夏说道。 “我们给患者送到icu，也是为了进一步监测患者的情况。现在还在给氧呢，患者的情况也没有多少改善，只能通过插管的方式直接给肺部供氧，解除现在的困境。” “要不是因为表现出来了急性呼吸窘迫，许医生也不会喊我过来会诊。用了激素也没有好转，有可能就是别的原因引起的支气管痉挛。” 还没等患者女儿说话，躺在床上的患者略显费力的招了招手，点了点头。 对于现在的他来讲，畅快的喘上一口气，已经变得很奢侈。 虽然说他已经表示同意了，许辉也是将进icu治疗的大概费用讲解了一下。决定去icu，那是刘半夏给出来的权限。 跟患者家属解释的事情，就得他这个主治医生来做。要是因为你没讲就把患者直接推进去了，将来费用的结算上就会一团乱。 “发展得太快了，你琢磨一下，可能是什么样的情况。” 往icu走的路上，许辉问道。 “不好搞啊，一会儿到了icu看看啥样吧。”刘半夏说道。 “等生命体征稳定以后，做个胸部ct吧，还要做增强不？用不用再喊个心内的过来一起瞅瞅？”许辉问道。 “也行，平扫和增强都做，看看有没有肺栓塞啥的。”刘半夏点了点头。 “病症进展的有些快啊，昨天你接诊的时候和早晨查房的时候表现得差异大么？患者还有啥别的症状么？” 许辉摇了摇头，“差异不是很大，就刚刚的急性呼吸窘迫发作得有些快。也就是我说的那些症状了，也没有家族过敏史。” 刘半夏点了点头，这时候也来到了icu。 接到通知的张志远接手之后，直接就开始操作起来。 等连上了监护仪，给刘半夏他们都吓了一跳，患者的血氧只有85%了。这要是再耽误点时间，恐怕都会威胁到患者的生命。 连上了呼吸机之后，患者的血氧慢慢开始回升，生命体征也开始趋于稳定。 “什么情况啊？基础病是什么？”张志远问道。 “许哥昨天接诊的，让他跟你说吧。一下子就发作了急性呼吸窘迫，哪怕有些哮喘，看着也好像是过敏性的呢。”刘半夏说道。 许辉赶忙又将患者的情况跟张志远叨咕了一遍，也把胸片给他看了一下。 “你们俩商量的是要咋做？看片子炎症不是很麻烦，咋就引起这么严重的呼吸困难呢。”看过之后张志远问道。 “打算做个胸腔ct平扫 增强，我现在预约ct室去，顺便跟患者家属交代一下，你们这边看着点生命体征。”许辉说道。 张志远点了点头。 “张哥，凭你的经验来判断的话，这是啥病？”刘半夏问道。 “看血检和胸片真的没有什么特别异常的情况，要我来判断的话，也就是肺炎 哮喘。”张志远说道。 “可是跟哮喘有冲突的就是用了激素应该是有好转的，可是现在情况还变得更严重了。多少应该有一些效果才对吧？” “就是这个事愁人，要不然也不会给许哥急成这样了。”刘半夏点了点头。 “你们还行不行啊？还要做那么多检查？那个抗感染和激素治疗都不管用了，怎么还要接着用？” 刘半夏的话音刚落，就听到门口那边传来了患者女儿的叫喊声。他的心里叹了口气，有些麻烦哦。 “目前我们还不能给予一个明确的诊断，患者的病症情况符合肺炎和哮喘，可是在对症治疗上却没有一个显著的效果，所以我们才需要做进一步检查。”许辉耐着性子说道。 “我们的后续治疗也会根据最新的检测结果来决定，您仔细回忆一下，患者在这段时间里还有没有别的症状？” “昨天不是都说了么？就这周开始咳嗽得厉害，还有些感冒。做吧，想做啥检查就做啥检查，别糊里糊涂的就行。”患者的女儿说道。 “您放心，我们肯定会认真。”许辉保证的说道。 看到许辉已经控制住了局面，刘半夏就没有搭话。 可不要以为你过去了帮忙多说两句就好使，搞不好反倒会让患者家属的情绪更激动，有时候就得单对单的处理。 除非是实习生们遇到了类似的情况不知道该如何应对，才需要别人帮忙。