596 毛霉菌
“你父亲在家里养花了么？多么？” 跑到了外边的刘半夏看着患者的儿子问道。 患者儿子木然的点了点头，“养了不少花呢，阳台上都是。” “那你父亲养花是用什么样的肥料呢？”刘半夏又接着问道。 “啤酒、茶叶，黄豆水，好像还跟人要了一些农家肥吧。”患者儿子说道。 刘半夏点了点头，“搞不好是毛霉菌感染了，在鼻窦位置采样镜检，多取几个，做毛霉菌筛查。” “做两性霉素b的试敏反应，如果不过敏，给予静脉注射，采用最小剂量。先看看患者的情况吧，我估摸着差不多。” “如果症状有所好转，或者检查结果却是是毛霉菌，还需要找耳鼻喉科医生在鼻窦周围清创。” “半夏，毛霉菌可能么？虽然症状有些相符，可是患者的血糖也不高啊，并没有达到酮酸中毒的标准。”许辉说道。 “而且要是毛霉菌感染的话，他手上的伤口应该也有所表现吧？虽然也有些炎症，并没有出现化脓啊？” “他的手上，应该就是普通的伤口，但是那并不是他的惯用手。”刘半夏说道。 “他受伤的手指所在的那只手皮肤很光滑，而另一只手上的皮肤有些粗糙。尤其是在手指上还有一些倒刺，咱们光盯着他受伤的那只手了。” “如果他在整理花盆中土的时候，无意中又抠了一下鼻孔呢？就会造成毛霉菌残留。他又赶上了感冒，自身免疫力降低，很不幸就中招了。” “不过这个目前仅仅是我的一个推断，还得看实验室检查结果。不过毛霉菌感染倒是符合目前的症状，只是同时出现鼻脑型和肺型，确实也不常见。” 许辉点了点头，这么说倒是也能够解释过去。不过还得看实验室的检查结果，如果真是毛霉菌的话，就能够在坏死组织上看到菌丝。 如果做培养的话，太难了。因为这个菌比较特别，在生活中虽然很常见，但是在坏死的片段中往往没有真菌存在。 哪怕你用镜检的方法都已经看到了菌丝，你做常规培养还是会显示阴性。 而且对于现在的患者来讲，虽然镜检结果还没出来，但是给患者做试敏也是可以同步进行的。 有了方向，在检查上来讲，就很便利了。 最后实验室那边给出来了结果，确实是毛霉菌病。具体分型，还要接着做。但是用两性霉素b，是目前可用的治疗手段。 叮！多发性栓塞任务完成 获得经验值400点，诊断学技能熟练度100点，荣耀值8点 “不错啊，还真叫你给诊断出来了。”陈学海拍了一下刘半夏的肩膀。 “瞎蒙的，其实一开始我的心思还在研究患者手上的伤口。当时的想法就是病菌从伤口处进入，感染了血液，所以才造成了血管炎。”刘半夏笑着说道。 “可是我又一想，如果是那样的话，患者的情况表现得又有些轻了。然后我就觉得会不会有别的病症呢？是否会在手指上表现？” “这么说吧，今天诊断出来，真的就是蒙出来的。我的心思一丁点都没往毛霉菌上想，只是看到他另一只手上很多的倒刺，还有指甲缝里的一些黑泥我才想起来。” “不管是咋想起来的，这也都是功臣。毛肚菌发病太快了，尤其是鼻脑型的，如果再严重一些，恐怕真的没有抢救的机会了。”彭博说道。 “这个病也并不是很常见，因为毛霉菌有适合自己的生长环境，只不过这位患者的情况就有些特殊了。” “现在家里都有暖气，温度有了。花还需要浇水，湿度也有了。这些花肥也非常容易滋生毛霉菌，他又爱花，经常鼓捣，又赶上了感冒……，这么多因素汇聚在一起，才得了这个病。” “先看看两性霉素b的效果咋样吧，实在不行，也得做手术。不仅仅是鼻窦位置，恐怕肺部也得好好看看，剔除掉坏死组织，要不然两性霉素b无法渗透进去。” 刘半夏点了点头，“就这个才烦人，主要是脑部啊。目前看坏死情况只是出现在鼻窦附近，应该还没有往颅脑方向蔓延。” “许一诺，你去跟患者家属交代情况去吧。也要通知他们做好手术清创的准备，至于要清创几个地方，现在还没发确定。” 许一诺点了点头，颠颠的跑了出去。 “行了，大家伙该忙啥忙啥吧，陈医生再研究一下肺部是否需要清创的事。我还得去手术室，跟主任还饥荒去。”刘半夏说道。 大家伙乐了起来，这是中午会诊的时候周书文发布的命令，刘半夏就得坚定不移的完成。倒是忘了看今天下午的是啥手术，不过一般都不小就是了。 回去先查了一下手术室安排，2号手术室，肝部囊肿，给周书文做一助的是齐文涛。还没啥事，能够搞定。 “主任，那位患者已经确诊了，是毛霉菌感染，鼻脑型和肺型。”来到手术室后刘半夏说道。 “毛霉菌？诊断出来挺不容易，往往会有可见的骨损伤。”周书文说道。 “呃……，其实是瞎蒙出来的，骨损伤都没查。”刘半夏略显尴尬。 “瞎蒙也是本事，来，接手吧。常规囊肿切除，正在分离。”周书文说道。 刘半夏赶忙凑到手术台，接着做手术。 “主任，要不然这周就别排这么多手术了。”刘半夏说道。 “不是想排啊，最近转院过来的患者比较多。但凡转院的也都耽误不得，回头你跟石磊也多看看，帮我分担一些吧。”周书文说道。 “主任，能不能跟院里说一下，让耳鼻喉先过来？”刘半夏稍稍犹豫了一下说道。 “今天这位患者，如果有一位专业的耳鼻喉科医生，也许一看鼻镜就能够有所怀疑了。咱们这边虽然能做也能看，但是跟专业的还是要差一些。” “回头我在会上提一下吧，其余科室在近期都会搭建起来。也不用太着急，仅仅是个时间问题。”周书文说道。 “王磊，你们麻醉科这边还要撑一下。麻醉医生真的是太难找了，院里觉得还是将精力放在实习生的培养上吧。” “即便是我们现在能够挖到人过来，很可能一个合同期之后又被别人给挖走了。麻醉医生又需要多年经验的培养，如果咱们自己不能输送人才，光指望外边不行啊。” “主任，您放心吧。在这方面我们也一直在努力，只不过咱们院麻醉科的工作量也确实是有些大。”王磊说道。 “咱们急救中心这边不仅仅有急救中心的手术，还要分担一些住院部那边的手术。现在其实都是跟住院部的麻醉科一起合作呢，要不然真的撑不下来。” “你跟周莉的付出都很多，再熬几个月吧。”周书文说道。 “谢谢主任，目前还能熬，要想撑一年的话真够呛。”王磊笑着说道。 刘半夏做着手术，心中也很是感慨。看来真正的老大难问题，就是在麻醉科。 当初他还在规培的时候就听王磊念叨过，现在相当于任务加重了，麻醉科的麻醉医生却没有增加，自然也就让他们的工作量大很多。 这么多手术室呢，才四个麻醉医生。前边几次大型急救，也都是跟住院部那边调过来的。 可是二院又是一个公立医院，不管干啥都是有条条框框的。你就算是想着高薪聘人，你都没有那个机会。 如果真那样做了，更可能会引起院内薪资结构的不平衡。 估计将来能够做的也就是在职位上给予一些补偿吧，能不能真的把人给留住，这也都是两说着呢。 这都不仅仅是急救中心的问题，更是整个二院的问题。相较于儿科和icu来讲，麻醉科这边的困难更多一些。 不过这个事情他也就是想想就完事了，层面太高，不是他这个住院总能考虑的。考虑一下也行，根本没有任何的解决办法么。 这次也算是他跟齐文涛正经一起做一台手术，早就摒弃前嫌了，在配合上来讲也是没什么问题的。 其实这也算是周书文对刘半夏的一个摸底考核，看看他在手术水准怎么样了。别看是亲弟子，也是好久都没有同台一起做过手术了。 给周书文当助手的机会都被刘半夏给让出去了么，别说是他了，现在石磊都很少，更多的是别人和实习生们。 叮！手术完成 获得经验值200点，诊断学技能熟练度100点，缝合术技能熟练度100点，换药术技能熟练度100点，荣耀值3点 给的奖励并不多，毕竟是半路接手的手术。不过刘半夏也是很欣慰的，最起码是替周书文做事了，能够让他休息一下。 这个主任当得也不容易，有那么多的事情需要处理，还有这么多的手术要做，真的不轻松。 不过现在的刘半夏能做的也就是偶尔替一把，有很多的患者还是奔着周书文过来的。依着周书文的性格，可不会麻醉前露个面，麻醉后就换人。