716 见微知著
“医生，前段时间就是嗓子有些发炎，吃了些药就好了。”患者说道。 “得爱惜自己的身体啊，旁的都不说，就您现在这么瘦，肯定也是有些问题的。”苗瑞说道。 “目前我给您开的这些检查，都不是价格很高的那种。为了保险一些，还是做一次吧。都已经来医院了，您也不想心里边揣着猜测回去啊。” “是啊，老赵，来都来了，就检查一下吧，万一真有个心脏病啥的可怎么办。”边上的工友说道。 “我就是觉得没啥用，好几百块又都进去了。有那个钱，咱们买点肉炖了吃不是挺好的么。”患者犹豫的说道。 “主要是您有胸痛的症状，所以心电图和心脏超声就得做。你现在还有消瘦的症状，还有过吞咽困难，所以食道也需要检查一下。”苗瑞耐心的说道。 “其实真没啥用，我自己的身体我知道。要不是怕我死在工地上，也够呛能给我叫救护车。”患者说道。 “没事，不用检查了，我也没瘦多少啊。过年在家肯定胖，出来干活可不就得瘦么。要是越干越胖，有这样的好活都抢着干了。” 苗瑞有些纠结了，不知道该怎么劝这位患者。很明显的看出来，这位患者就是心疼钱。可是根据这位患者目前的情况来看，这些已经是最低限度的检查了。 “这位大哥，平时喝白的还是啤的？”刘半夏开口了。 “在家喝白酒，在外边要是大家伙一起喝还是喝白酒。自己喝的话，喝瓶啤酒解解渴就行。”患者说道。 “大夫，我真没啥事。回工地坐车还得好几十块钱，凤山，咱们回去吧。反正也算是休息了，回去买点菜，晚上好好吃点，我掏钱。” “看来现在是开心了，不过现在还真不能走啊。你不在乎情况，我们也得了解一下啊。”刘半夏笑着说道。 “平时的饮食上呢？爱喝热汤么？喝酒都是啥标准的？我爸在家的时候有时候就用桶自己打酒喝去。” “这就对了，别看那样的酒便宜，喝着舒坦，不馋头，还够劲。”患者乐了。 “那这样吧，咱们不做别的检查了，就做个食道钡餐检查咋样？就这一个，没几个钱。”刘半夏说道。 “老赵，人家医生都这么说了，你就做一个吧，要不然我都不放心。”患者的工友说道。 “医生，这个真不贵？”患者犹豫的问道。 “不贵，就是x光检查。没让你做ct跟核磁，轻易咱们用不着上那个。苗瑞直接开单子吧，缴费完就直接做去。” “行吧，那就做一个。”患者点了点头。 苗瑞长出一口气，他可没有那个权限，别的检查都不做，只做一个食管钡餐。 “刘老师，您是觉得患者的食管有问题？那为什么不上ct啊？”等患者离开后苗瑞问道。 “得考虑到患者的接受程度啊，你现在就算是说破天，他也不相信，也是心疼钱。”刘半夏皱起了眉头。 “现在咱们就只能让他看到一些实在的东西，他才能够接受检查。说一下你的判断吧，可能是什么情况。” “刘老师，我觉得可能是食管肿瘤。”苗瑞说道。 刘半夏点了点头，“所以以后遇到类似的情况，你就要想办法变通一下。我们在接诊患者的时候，遇到的患者想法也会有些不同。” “有些患者就觉得你是在忽悠他做检查，就是为了赚钱。凭感觉吧，有些患者可以把后果夸大一些，语气严肃一些，直接做明确检查。” “像今天这类的患者，他们并不是不想做，而是心疼钱。在心疼钱的基础上，你就算是吓唬他们，他们也未必会做。所以就得哄着来，一点点慢慢来。” “当然了，每个人的性格也会不一样。这位患者还是比较好说话的，还有他相熟的朋友在这里，所以好劝一些。” “刘老师，那您对这位患者的情况判断是什么样的呢？”苗瑞好奇的问道。 “食管癌中晚期。”刘半夏说道。 他的话给苗瑞吓了一跳，他紧紧是怀疑有肿瘤，可没想到刘半夏直接给定到了中晚期。 “刘老师，您是根据他消瘦、昏厥，今天昏倒时还有胸口痛来判断的么？”苗瑞接着问道。 “也算是有一方面这样的原因吧，最主要的原因就是我刚刚的询问和他的另一个自述。”刘半夏说道。 “他爱喝酒，尤其是散装白酒。那些酒啊，打着自酿粮食酒的旗号，实际里边不定都添加了啥。” “他自述的一个情况就是他现在吞咽没有以前那么费力了，所以我的判断就是癌症梗阻引起的炎症水肿暂时消退，已经向周围器官和组织扩展。” “你盯着点吧，如果发现食管钡餐有不规则的地方，就直接上ct或是食管镜吧。苏文豪那边好像有些状况，我过去看看。” 苗瑞点了点头，今天也算是又学了两招。 第一招，是在对患者检查的引导上，要掌握一定的技巧。第二招，就是在心中对病症有了一定的判断之后，也要做一定的定情推演。 自己就把患者说的现在顺溜了给忽略了，而刘医生就能够根据这一点展开联想。这份细致，自己是远远不够的。 “刘老师，您看一下我这位患者后背上的情况，我有些判断不好。”等刘半夏来到跟前后，苏文豪说道。 刘半夏皱了皱眉，这位患者就是刚刚苏文豪接诊的那位有糖尿病史的急性肠胃炎患者。在他的右肩胛骨下方，又一处一圆硬币大小的溃**。 “患者是怎么说的？”刘半夏问道。 “大概有四五天了，一开始有些痒，患者也没怎么在意。洗澡的时候搓破的，现在看起来有些炎症，也不知道有没有感染。”苏文豪说道。 “我开始以为是小创口，因为糖尿病的原因，又因为搓破了所以没有愈合。可是我后来想想又觉得有些不对劲，要是因为糖尿病造成的，不可能发展得这么快吧？” 刘半夏也有些挠头，从患者现在的情况来看，这么大面积的表皮破损，可是轻忽不得。他最先想到的可能是某种疱疹，疱疹也有痒的症状。 不过要是疱疹的话，这个面积来讲，应该是群生聚集型的，与之相符的很大概率是带状疱疹的初发期。 可是患者只有痒的症状，带状疱疹是沿神经节分布，会很疼啊。而且带状疱疹并不会像单纯疱疹那样，慢慢聚集成一个大水泡，而是在中间留有余量。 “医生，是不是涂一些药膏就可以了？我自己涂不上。”这时候患者开口了。 “大爷，难道您这里没有别的感觉么？不疼么？”刘半夏问道。 “不疼啊，最近跟朋友们在公园运动有些累着了，等这里好了以后我再洗澡吧。”患者说道。 “啪” 刘半夏一拍脑门，“这个还真可能是带状疱疹。” “刘老师，患者也没有疼痛感啊？带状疱疹不是神经痛么？”苏文豪诧异的问道。 他也想到这个问题来着，只不过直接就被他给否定了。带状疱疹的疼，那是你怎么忍耐都忍耐不住的，这是一种神经疼。 “是啊，正常是应该有神经痛的。可是刚刚咱们都忘了一点，患者有糖尿病啊。糖尿病的一个并发症就是外周神经坏死，疱疹病毒可能还没有发作到好的神经上。” “结合患者现在的情况，抗vzv的特异性血清免疫荧光检查吧。还要联系他的家属，疱疹病毒在发作期的传染性很大。” “如果确诊，直接收入院。也看看他其余的家属是否有类似的相关症状，早一些介入，能少受点罪。” 苏文豪点了点头，然后就给大爷做起了耐心的解释。 同时他的心中也很庆幸，万幸是把刘半夏叫过来了，要不然真的是带状疱疹的话，随着病症的发展，可有老爷子罪受了。 因为带状疱疹是神经痛啊，现在可能影响的紧紧是外围神经。要是再影响到神经根呢？那时候的疼痛感可不是那么好消受的。 而且这个病的痛感跟年龄是成正比的，年龄越大，痛感越强。 见微知著，这就是刘老师的强。 “莉姐，抽空还得告诉咱们的护士，最近在接诊的过程中注意好保护自己。”刘半夏寻到了周莉。 “咋了？又出状况了？”周莉吓了一跳。 “没有，刚刚有一位疑似带状疱疹的患者。”刘半夏说道。 “春秋季节这类传染病盛行，咱们的工作量还比较大、工作压力也比较大，免疫系统还真不定怎么回事。告诉大家伙都小心一些，不能图省事就马虎，得保护好自己。” 周莉点了点头，“行，这个事情我马上就安排好。” 这也是正经事，有时候并不是想偷懒，而是因为患者多，太忙了。 现在刘半夏给出了明确指示，她就会配合到位。 其实也就是给大家伙提个醒，做好个人卫生保护，这就能够隔绝很大一部分病毒。