1209 陷入僵局
“增强ct的结果怎么样？” 看到他们跟患者一起走回来，刘半夏赶忙问道。 “阴性，心血管和肺的血管都没有问题，干干净净。”陈学海皱眉说道。 “好家伙，这可是真麻烦了。”刘半夏的眉头也跟着皱了起来。 现在可有些麻烦了，接下来的检查没有了方向啊。 患者目前的数据指标就是两项有问题，一个是血小板，另一个就是脑钠肽。其余的血检结果和电解质水平，都是达标的。 正常来讲，脑钠肽的指标这么高，也应该是心衰的表现症状。 心动超声阴性、心电图阴性、增强ct阴性，把心梗和肺栓塞都给排除了。接下来还怎么查？ “老陈啊，有方向吗？”刘半夏小声问了一句。 不能让患者听到啊，这是会引起担心的。现在患者的情况还没有搞清楚呢，要是一激动把患者给刺激的病症加重，那可不好处理了。 “目前我也没有好的思路，只能是对症治疗。先给一些升血小板的药，再把他的脑钠肽给降下来。”陈学海说道。 “不过也得参考一下内科的意见，貌似已经不是我们心外的事情了，肺和心脏都没什么问题啊。” 他这么说可不是在推脱责任，而是要给患者最好的诊疗服务。 诊断也是一门很严肃的学问，前期不管是肺部的问题还是心脏的问题，他作为心外科的医生，也都是有发言权的。 可是这一系列的检查，已经把最可能的肺部和心脏的问题都给排除了，要是有别的症状，就不是他的强项。 而且现如今患者已经接受了包括增强ct在内的多项检查，在接下来的检查上就得慎重了。 所以还是得找专业的人，最起码也要快些把患者病症的大方向给搞清楚才行。 “有没有心肌炎的可能？如果是病症发展初期呢？”刘半夏问道。 陈学海想了一下摇了摇头，“几率非常小，他的血压还算可以，而且体温也没有那么高。再加上他的心电图，如果真的是心肌炎的话，肯定在心电图和肌钙蛋白上有所体现啊。” “检测心肌炎的金标准也就是活检了，但是我觉得依照患者这样的情况，即便是患者同意，我们也需要慎重。” 刘半夏点了点头，这个考虑是很正常的。 有创检查也相当于一台手术，能够不做那就是最好的了。 刚刚的增强ct是没办法，属于必须得做。 “李浩，你看看内科的谁在呢，喊过来一起商量一下。”刘半夏说道。 李浩赶忙往内科诊室跑，现在的他也知道自己接诊的这位患者情况不老对头的。 “也得联系他的家属了，血氧目前虽然很稳定，这是在咱们大流量供氧的情况下。说不准什么时候就会掉下去，到时候就得上呼吸机。”陈学海说道。 “行，等李浩回来让他跟患者通知。”刘半夏点了点头。 “你们吃饭去吧，我们来盯着。” 这时候齐文涛他们第一波吃饭的人也赶了回来。 “还得等一等，这位患者的病症有些复杂了。许哥、王哥，你们俩一起帮忙参考一下吧。李浩讲述患者情况，然后通知患者联系家属。”刘半夏说道。 李浩赶忙又把患者的情况给仔细讲了一遍。 “如果是内科方面的病症引发的话，那是不是也就是内分泌了？可是也只有脑钠肽的指标有异常啊。”王欢说道。 “老彭，你过来得正好，也帮忙给看看吧。”这时候刘半夏看到了彭博，赶忙招呼了一句。 “都去办公室吧，在这边太乱套。刘依清，再跑一趟，给我们几个弄几份饭回来，也没心思到食堂去吃了。” 大家伙跟着他一起来到了一楼的大办公室，恰巧也被吃完饭回来的周书文看到了。 还是很欣慰的，遇到困难病症大家伙一起商量，这才是正经的事情。 当医生就不能有太强大的自尊心，总想着把所有病症都自己解决。急救中心的会诊频率是最高的，也正是因为这样，很多病症诊断率很高，诊断过程也很快。 不过他就没有想要参与的想法，如果这一帮要是搞不定，他去了也够呛。而且也没给自己发邀请，也代表着他们还在探讨。 这也算是刘半夏的一个作用吧，整个急救中心他最喜欢会诊。自然也就带动了别的人，也让各个科室之间的合作更加紧密。 刘半夏可不知道周书文在心里边又夸了他，现在满屋子的医生都有些头大。 “不行就放大招吧，查一下风湿免疫？”许辉问道。 “目前的症状比较少啊，而且患者也没有斑疹或是别的病症表现，总觉得要打空。”刘半夏说道。 “不像咱们上次的那位患者，那位患者的相互关联症状有很多。这位患者就是感冒症状、轻微肺炎、呼吸困难，血小板和脑钠肽指标阳性。” “老彭，有没有可能是大脑的问题呢？”陈学海问向了彭博。 “倒是可以查一查，看看是否有器质性病变吧。但是要是有器质性病变的话，他现在的症状还应该会多一些才是。”彭博说道。 “我能够推荐的检查也就是两个，一个是头部核磁，另一个就是脊髓穿刺，这样就能够更多一些的排除问题。” “不过今天患者已经经历了一次增强ct，脊髓穿刺的话，最好放到明天。也可以用这个时间来观察一下患者的病症是否有进展，或是其余别的新症状。” “基本也就是这个情况了，患者虽然有腹泻病史，但是已经好转。而且检查的结果，体内的电解质也没有失衡。”王欢说道。 “大家伙还有别的思路吗？”刘半夏问道。 “也就这些了吧？怎么看也不像是腹腔的器官出了毛病吧？李浩手诊的时候脾脏的情况怎么样？”陈学海问道。 “手诊的时候脾脏未发现异常。”李浩赶忙说道。 “患者已经联系了家属吧？”刘半夏问道。 “联系了，父母都联系了。”李浩说道。 这时候刘依清也提着饭走了进来，刘半夏他们这几个没吃饭的，也赶忙开吃。 “李浩，患者的身上有自发性的出血点吗？”许辉问道。 “我看过患者的双臂、腿部和腹部、胸口，未发现出血点，也没有过流鼻血的症状。”李浩说道。 “检查得很仔细，这样来看的话，患者倒是符合呼吸窘迫造成的血小板偏低。”许辉点了点头。 “如果是这样的话，现在我个人也倾向于可能是脑内的问题。心、肺，我们目前的检查已经可以排除掉了。” “李浩，多注意患者的情况。患者现在的呼吸窘迫症状有加重的表现，过两个小时吧，再看看血小板计数。” “也可能是药物原因导致的，他不是也吃了不少的感冒药吗，这个都是会有影响的。至于说他的肺部情况，我个人也是认为没什么问题的。” “炎症表现太轻，检查的时候也没有看到肺不张或是支气管方面的病症表现。你们觉得呢？” “我比较同意许医生的看法，目前的病症表现上来看，确实是这样。”陈学海点了点头。 “那咱们就先做一个初步判断。”刘半夏将嘴里的饭咽下去后说道。 “先观察，等患者家属赶到之后再考虑做头部核磁。然后也将可能发生的急性呼吸窘迫综合征的情况跟他们说一下，做好可能会上呼吸机的准备。” “随着病症的进展，咱们再看看是不是做脊髓穿刺。先放诊床上，然后再看看是不是送神内，怎么样？” “成，这样挺好的。”陈学海说道。 “是啊，病症的表现还是有些怪的感觉。不过如果真的出现了急性呼吸窘迫症，需要上呼吸机了。我建议还是要做一个脊髓穿刺，这样能稳妥一些。”彭博说道。 “虽然说对患者的侵害相对大一些吧，但是要真的是神内方面的疾病，脊髓穿刺的检测还是有必要的。” “ok，那就先这么定了。”刘半夏拍板了。 他是张罗一起会诊的人，现在大家伙的讨论意见也取得了统一。 接下来就是观察，看看患者的血氧情况怎么样，呼吸窘迫的症状是否会加重。 加重的话，就得下病危通知书，同时也要尽可能征得患者家属的统一，做脊髓穿刺。 虽然说相关的检查只需要患者本人同意就可以，但是患者现在这个状况，很难做客观公正的判断，就需要家属来参与意见。 大家伙该干啥干啥去了，李浩下午的任务也是盯防这位患者。 多少有些头大的感觉，症状表现得少，没有明确指征的情况下，病情真的很难判断。 诊病也跟解题一样，给的已知条件越少，有时候反倒会很难解答。给的已知条件太多也不行，这样的话就很可能造成眼花缭乱的感觉。 需要去判断哪一个条件是不用考虑的，哪一个已知条件是目前解题所需的必要条件。 现如今就是陷入了僵局，说得好听点就是先观察。