1255 浑浊的脑脊液
（感谢熊猫月票鼓励） “刘老师，血检结果出来了。白细胞10.4，中性细胞93%，淋巴细胞5%，血小板93。” 结果出来之后，许一诺拿着报告单跑到了刘半夏的跟前。 “看来问题确实有些严重。”刘半夏皱了皱眉，接过了报告单。 许一诺叨咕的这些，都是报告单上异常明显的。 比如说白细胞计数，成年人的正常范围是4.0-10.0之间，患者明显偏高。中性粒细胞的含量占比大概在55%-70%之间，患者是93%，高出来这么多。 淋巴细胞的含量在外周血中的正常范围是20%-40%，患者不仅仅是偏低，还是非常低的5%。 血小板的正常范围是100-350，患者是93，也是稍稍偏低的。 升高的白细胞代表着患者有炎症、感染，中性粒细胞升高这么多，也证明它们在努力工作，往往代表着患者有化脓性感染。 淋巴细胞偏低呢，跟中性粒细胞的情况差不多，同样预示着患者有急性细菌性感染，很可能是化脓性感染。 造成血小板减少的情况也是有很多的，生理型、病理型都有可能。 但是患者在家里也服用过药物，可以暂时先放在一边，因为一些药物也会对血小板计数产生影响。 “我不说太多，接下来你觉得应该做什么检查？”刘半夏将报告单放到一边后问道。 “我考虑再给患者做个尿检和血培养，还有……，我打算给患者做一个腰穿。”许一诺说道。 “理由呢？”刘半夏问道。 “考虑到患者的高热症状。”许一诺说道。 “从目前的检查结果上来看，患者的感染情况很严重。再加上患者的高热，我更倾向于是化脓性感染。” “患者的血小板计数有些少，虽然不能排除是药物原因的可能，但是看看尿检和便检有没有潜血也是应该的吧？” “虽然现在患者的指征还不是很明显，如果真的是化脓性感染的话，患者的体温还会继续升高。” “同时患者也有头疼的症状，我觉得脑脊液的检查就很有必要了。就是现在做腰穿的话，是不是有些着急啊？” 刘半夏笑着摇了摇头，“着不着急的并不是我们说了算的事情，但是我们考虑到了这样的倾向，就必须要认真对待。” “急腹痛、胸痛、高热患者往往也都是我们需要格外关注的患者，你接诊的患者，你想做什么检查，就去做什么检查吧。” 许一诺皱了皱鼻子，总觉得有些不对劲。大魔王是不是同意得太快了一些？ “干啥啊？怎么不去跟患者沟通啊。”刘半夏说道。 “不对劲，我得想想，看看哪里还有疏漏。”许一诺说道。 “呃……，我还应该检查一下扁桃体。患者虽然没有明确表示过有咽痛的症状，万一是扁桃体的化脓性感染呢。” 说完之后许一诺这才往患者的诊床那边跑过去，这是自己刚刚漏诊的一项。 患者送诊后，过于关注患者的腹痛和腹泻了。这个高热虽然在心里边打了问号，也只是简单考虑了上呼吸道感染。 当时的想法就是血检结果出来之后，就能判断个差不多了。 怪不得当时大魔王想说啥来着，怪自己啊，还是太着急了。 “不会是打算过完年开始就正式撒手了吧？”齐文涛问道。 “差不多吧，平时对他们护得太严实了，就养成了他们一遇到问题就来找我的坏习惯。”刘半夏说道。 “这样不利于他们独立思考，很多问题我说了跟他们自己慢慢发掘出来的效果要差很多。就像刚刚接诊这位患者，一开心就忘了做上呼吸道感染的相关检查。” “不过也在允许范围之内，总比那些来了就啥都不问，直接给开血检的同行们强。而且她也想起来了，还算是可以的。” “我都担心你总是这么打击她，会让她失去信心。”齐文涛说道。 “她？别开玩笑了。刘依清需要时不时的鼓励一下，帮她树立信心。许一诺啊，时刻都得压着点。”刘半夏说道。 “要不然他那个性格啊，真的是能上房揭瓦的那种。租个房子，都能给中介的干没电了，反正这个本事我是没有。” 齐文涛乐了，想想许一诺略显张扬的性格，也确实是应该多注意一些。 不过他就不觉得刘半夏在这方面比许一诺多有优势，毕竟他以前比许一诺更加的张扬呢。 “刘老师，我检查完了，患者的扁桃体没有化脓症状。也没有咳嗽、咳痰的症状，我就跟患者说了需要做腰椎穿刺。”许一诺跑了过来。 “厉害啊，那就做去吧。”刘半夏笑着说了一句。 许一诺皱了皱眉，“干啥要夸我？是不是在嘲讽我呢？” “没有，齐总说了要对你们多一些的鼓励，不能一味打压，这是正经的夸。”刘半夏说道。 许一诺才不信呢，刚刚的夸奖，一点真心实意都没有，就跟糊弄小孩子一样。 不过也没办法了，现在还是患者比较要紧。 也好似因为腰椎穿刺还是蛮危险的吧，刘半夏也没继续歇着。可以由他们来操作，但是他有时间的话，就得过去做个监督。 对于许一诺来讲，腰椎穿刺也不是多么难的活。让患者摆好正确的姿势之后，直接开始操作。 可是在看到抽取出来的脑脊液之后，刘半夏的眉毛都皱成了一个大疙瘩。 目前的脑脊液呈现出了淡黄色，有些浑浊。 正常脑脊液的颜色是无色透明的，有了淡黄色，就代表着脑脊液中蛋白含量过高。而且还很浑浊，就代表着有了细菌性感染。 “刘老师……” 正在慢慢引流脑脊液的许一诺轻轻唤了一声。 “做培养和涂片吧，也把生化给做了。”刘半夏说道。 “大夫，我怎么了？” 躺在床上的患者听到他们俩的对话之后有些着急了。 “你先别激动，等我采完脑脊液的。”许一诺赶忙嘱咐了一句。 “你不是有高热的症状吗，所以我们就需要查清楚高热的情况是啥。刘老师是我的指导老师，所以他的意见更高明。” “放心啊，别激动也别着急，我们刘老师很厉害的。咱们一会儿还得等化验结果呢，光给你药物退热不行，那是治标，不是治本啊。” 现在的他也只能说一些善意的小谎言，其实刚刚抽取脑脊液的时候，她就不应该说话。 也是着实给他吓着了，因为患者现在的情况就算是没有做脑脊液的化验呢，也可以判断为细菌性脑膜炎。 稍后的化验就是在寻找究竟是什么样的细菌，然后就可以给予对症治疗，帮患者度过难关。 目前应该是患者发作的初期，要不然随着病症的发展还会有喷射状呕吐，也会有颅内压升高等等一些症状。 就是因为想到了这个可能，她就有些担心了，这个病治疗不够及时的话，是会死人的啊。 可是现在患者正在抽取脑脊液，他的身体要是因为激动有了动作，那就太危险了。 总算是把脑脊液抽完了，刘依清也赶忙让护士送到化验室做加急处理。 “刘老师，怎么给药啊？”许一诺拉着刘半夏来到了一边。 “你接下来打算怎么处置这位患者，我听听。”刘半夏问道。 “现在症状还比较轻，我打算先用药试试。要是直接推到icu的话，会加重患者的负担，治疗方向上也是要等脑脊液的检查结果。”许一诺说道。 “如果……如果真的变得严重了，有了别的症状显现出来。那就得下病危、送icu了，可是用药方面，我把握的不是太好。” 刘半夏点了点头，“你的这一点考虑，还是值得真心夸奖的。就用青霉素和美罗培南吧，也要注意患者颅内压的情况。” “我们刚刚的脑脊液抽取，多少也算是提前缓解了。但是细菌性脑膜炎，尤其是患者很可能是化脓性脑膜炎，病症的进展会很迅速。” “所以我们在颅内压和降温上都要做好提前准备，及时应对各种可能出现的症状，给予对症治疗。” “好的，我这就去安排，先给他连上监护仪。刘老师，要不然您闲着也是闲着，跟患者家属说一下？”徐一诺试探的问道。 刘半夏看了他一眼，“我今天的任务就是谨言慎行，也挺好的，能轻省很多。中午吃的有些油腻，泡点茶水喝。” 许一诺的心里叹了口气，这个大魔王的报复心怎么就这么强？ 要是单单患者的媳妇她也不会发出，关键患者媳妇还带着一个小娃娃。对于这样的小娃娃看到自己父亲这样的场面，可能就会产生不好的影响。 不过大魔王就不打算干涉了，她也只能硬着头皮上。 不管怎么说都得跟患者的家属交代情况啊，都快达到推icu的标准了。 可以跟患者有适当的隐瞒，这是善意的谎言。但是跟患者家属就不能有半点隐瞒，相关的可能还都得讲一下。 这就是标准流程了，不能去考虑患者家属能否接受的问题。因为你少说一点，将来可能都会摊上官司。