1443 果然有遗漏
急冲冲跑到患者跟前的许一诺首先查看的就是患者的血液颜色，她要通过这个来判断，患者是咯血还是呕血。 在看到患者的血液鲜红还带着痰液和气泡的时候，她多少放下一些心，这是咯血了。如果是呕血的话，血液往往没有气泡和痰液的混杂。 要是呕血的话，就代表着患者的情况一下子变得非常严重。 “你的感觉怎么样？”许一诺问道。 “难受，比刚刚还要难受。”患者说道。 “自己别害怕啊，你这个是咳血。就是你在咳嗽的时候因为比较剧烈，所以毛细血管破裂。”许一诺说道。 “现在你不咳嗽了，也没有再次咯血的情况，就证明已经凝血成功。你现在还有没有新的感觉？跟你过来时不一样的感觉？” 患者摇了摇头，“现在就是觉得好像又有些热了，嘴里还有些干。” 许一诺赶忙给她测了一下体温，在不久前降下去的体温又升高到38.2度。 “刘老师，得上监护、联系家属了吧？”许一诺问道。 刘半夏点了点头，“联系一下吧，如果是单纯肺炎的话，很少会有咳血的症状。” “ok，连心电，做肺结核筛查。”许一诺说道。 刘半夏面上不动声色，心里边却很满意。 许一诺的反应很快，根本都不用自己提醒，就想到了这些。 咳血的可能原因中，最主要的就是支气管扩张和肺结核。但是在患者的胸腔ct上来讲，如果真的有支气管扩张，一般都能够看出来。 所以肺结核这个事情就得好好的查一查了，虽然患者的体征状态看着不明显，也需要排查清楚。 不仅仅如此，因为刚刚的咳血，也代表着患者的病症有了新的进展，所以还需要采血检查。 患者虽然会遭一些罪，但是能够让医生们对她的身体情况有一个最新的掌握。 虽然说这位患者的情况有了变化，但是在排除掉是呕血之后，刘半夏也没有直接干预。 刚刚之所以担心是呕血，就是怕有上消化道出血的可能。也经历过这样的患者啊，内镜止血都费力呢。 一通忙碌，看着心电监护仪上显示的血氧，许一诺稍稍放心一些。 现在患者的血氧饱和度指数是很不错的，而且经过刚刚的询问患者也没有呼吸困难和胸闷的症状，最起码担心的急性呼吸衰竭可能性很低。 但是现在还是不能掉以轻心，还得接着查啊。 又等了一会儿，加急的血检结果出来了，看到结果的许一诺就有些蒙了。 这次的检查结果不仅仅显示白细胞计数有些低，患者的血小板计数也有些低，这就解释了患者为什么会有了咳血。 这么低的血小板计数，在患者剧烈咳嗽的时候，是非常容易把肺部的血管咳破，引起出血的。 那么新的问题又来了，是什么原因引起了患者的血小板计数降低的呢？ 就跟患者的白细胞计数降低一样，这可能是由严重的感染造成的结果。同时在这样的情况下，患者的血小板计数降低，也可能是由于严重感染造成的。 但是不管是许一诺还是刘半夏，都觉得不是那么简单。 患者的起病有些急，如果真是这么严重的肺炎的话，应该在前几天就会有一些反应。 那么接下来就又回到了原本的猜测，会不会是患者有血液系统放面的疾病，比如说白血病、淋巴瘤之类的情况呢？ “刘老师，需要做骨髓穿刺吗？” 许一诺小声的问道。 “这个问题啊，需要你自己来衡量。”刘半夏说道。 “目前你是她的主诊医生，所以她的一些情况就需要你来把握。其实我现在也没有一个好的办法，你自己考虑吧。” 许一诺稍稍犹豫了一下，然后点了点头，“那就先再等等，我再去跟患者仔细询问一下。” 说完之后，许一诺就撩开帘子，走了进去。 刘半夏搓了搓脸，对于这位患者的情况，他也没法把握。 因为他现在掌握的情况也就这么点啊，目前的症状，最大的可能还是肺炎。但是不排除肺结核、白血病、淋巴瘤的可能，后边这三项待查。 骨髓穿刺是比较快捷的法子，但是这样就容易给患者带来更多的侵害。 这也是他刚刚没有给予许一诺肯定答案的原因，类似于腰穿啊、骨髓穿刺这类的有创检查，是必须要慎重的。 过了不到十分钟，许一诺从里边走了出来，脸上的表情有些古怪。 “怎么了？可以做出诊断了？”刘半夏问道。 “嗯……，刘老师，患者有脱发的情况。”许一诺说道。 “几个意思？”刘半夏好奇的问道。 “就是脱发啊，患者最近这一个来月开始脱发，原本她的发量其实是很不错的。”许一诺说道。 “哟，看来是想考考我啊。”刘半夏乐了。 “不过单单从这个情况，我还是没法给出判断。因为造成脱发的情况有很多，休息不好、压力大啊，这些都是有可能的。” “哎……，还得再加上一条。患者不仅仅有疲惫的感觉，实际上还有关节痛，只不过跟肌肉酸痛混在了一起，患者自己有些无法区分。”许一诺又接着说道。 “有点意思了，脱发大多跟身体的内分泌和免疫等疾病有关，现在还有了关节痛。”刘半夏说道。 “再结合患者现在的一些症状，白细胞计数和血小板计数都是减少的，我个人更倾向于风湿免疫类疾病了。” “做体表检查了吗？患者身体上有没有皮疹？如果有的话，就做系统性红斑狼疮的筛查吧，她这个年纪和症状，这个病的发病几率还是很高的。” “哎……，愁死个人了。我努力了这么久，您仅凭这两点就给判断出来了。”许一诺苦恼地说道。 “患者的身上确实有疹子，在胸口的位置上。只不过患者并没有把脱发当成症状，四肢酸痛的情况也让她忘了考虑关节痛。” “我已经安排了做系统性红斑狼疮的快速筛查，我倒是自己看了一下脸部，没有发现斑疹的情况。” 心里边又有些郁闷了，刘半夏仅仅是通过这么一点的提示就给出了判断。而且这个判断，跟自己还是一样的。 自己呢？自己都努力了多久啊，都让患者成了这样，才有了一些眉目。 “接下来的治疗是关键啊，不能掉以轻心。” 丢下一句后，刘半夏溜达到了一边去。 既然已经诊断到了现在这个程度，剩下的活就需要许一诺来考虑了。 如果她要是连后续的情况都处理不了，那就真得请急救中心的人吃鸡腿了。 不过可不要以为诊断出来就是万事大吉了，患者目前的症状表现看起来符合系统性红斑狼疮的活动期，这真的是很危险的。 因为从现在患者的症状表现来看，病症已经威胁到了皮肤和粘膜、骨骼和肌肉。 疹子、脱发，浑身酸痛无力、关节疼，就是上述两个影响的表现。 可是这个病接下来还会对身体造成影响，比如说心脏、呼吸系统、肾脏、神经系统、血液系统、消化系统等等，都可能会变得很危险。 如果这些症状接连显现的话，搞不好都要给患者往icu推。 这可不是开玩笑的，需要调整和注意的方方面面太多了。 不过急救中心也曾接诊过系统性红斑狼疮的患者，所以刘半夏也不担心许一诺处理不好。 其实也是一个细致活，到时候见招拆招呗。 “恭喜啊，可是真的不得了，许一诺这也算是出师了吧？只不过略微有些偏啊，算是跟你一脉相承呗？”魏远笑着问道。 “哈哈，还真是这么回事。不过我可不承认这是我拐带的，只是她自己对于工作很认真负责。”刘半夏笑着说道。 “不过接下来才是关键，看看她能不能独自应付过来吧。如果她表现得手忙脚乱的话，到时候我还得接管。” “我觉得没事，她的心思也是很细腻的。该考虑的情况都会考虑到，但是我现在也有一个担心啊。”魏远说道。 “担心啥？”刘半夏好奇的问道。 “担心其余科室的人会有压力呗，现在连风湿免疫科的活都给干了。就算是在咱们急救中心，这也算是抢了内科的活吧。”魏远笑着说道。 “哈哈，这就没办法了，反正欢哥和辉哥也不会在意这些。”刘半夏说道。 “咱们急救中心可不就是这样嘛，谁赶上谁来呗。而且相对来讲，咱们外科平时的接诊，也是真的比内科轻松很多。” 魏远点了点头，这个话可不算差。 急救中心的外科跟住院部的外科相比，还是有很大差距的。 即便是一些在地方医院做过了检查的患者过来，也是优先奔着住院部那边走。 现如今在急救中心来讲，外科医生们干得最多的活还是急救接诊。就算是刘半夏，现如今的择期手术也不是那么多。 心情也是很美丽，没有经过会诊，就把患者病症的方向把握个大概，这也是成功的嘛。