1654 房颤的危害
（感谢世界这么黑老子该信谁、书友20210109211024855、xue月票鼓励） “究竟是什么情况啊？”刘半夏问道。 “患者是在家昏倒后家属拨120电话送过来的，当时意识不清晰。入院检查的时候苏醒过来，判断是一过性昏迷。”梁晓琳说道。 “检查后发现有房颤，虽然恢复了意识，但是双上肢无力。做的ct，结果显示有梗死区域，然后做的溶栓。” “那得归神内啊？怎么还跑到你们心外了啊？”刘半夏好奇的问道。 “那不是我还没说完吗。”梁晓琳说道。 “患者是昨天下午送来的，然后在今天早晨又有了心梗的症状。可是我们推手术室后却发现冠状动脉里边很干净。” “现在就有些不好判断了，心动超声看着也是没问题的。帮参考一下，这个血栓到底又跑哪里去了呢？” “患者的房颤有多少时间了？没有服药吗？”刘半夏问道。 “得有三年左右的病史了，头一年还在服药，后来觉得吃药不方便，然后自己就给停了。”梁晓琳说道。 刘半夏点了点头。 这样的患者，如果不服药的话，是很可能有非常多的血栓生成的。 这就是房颤不加控制之后，带来的最危险的并发症。 房颤就是心房颤动，当房颤时心房丧失收缩功能，这时候的血液在心房内淤滞，就非常容易形成血栓。 当这些血栓脱落之后，就会随着血液流到身体各处，导致脑梗、心梗或是其余肢体动脉栓塞。 而这位患者的情况就有些复杂了。 判断是心梗，可是心脏的动脉血管里还是很干净。 那么他心梗的一些症状，是如何显现出来的呢？ 如果说脱落的血栓仅仅是堵了那么一下，然后又随着血液流到了别处，多少也是有些不切实际。 往往都是越塞越紧，越来越严重，这样自行流走的几率太低了。 “现在患者的情况咋样？昨天的溶栓很顺利？”刘半夏问道。 “昨天的溶栓很顺利，并没有发生任何的险情。而且患者的肌力也恢复了，就是这个心梗症状表现得有些愁人啊。”梁晓琳说道。 “因为我是首诊医生，所以也归到了我这边来。目前看心动超声也没有什么异常的地方，所以想让你帮看看，是不是栓子流到了肠系膜动脉中，造成了栓塞。” “有腹痛的症状表现？”刘半夏问道。 “有，但是并不是很明显。超声也没看出啥来，要不然也不能找你来啊。”梁晓琳说道。 “这就对了，毕竟我还是非常有实力的。”刘半夏一本正经的说道。 梁晓琳则是很无奈，忘了这货的性格啊。 不过不管他咋得瑟吧，能够帮忙把患者的病症给诊断出来，那就是成功的。 来到了患者的病房内，让刘半夏愣了一下，只有一个小伙子在这里照顾患者。 “患者的妻子早年去世，这是患者的二儿子，在咱们滨海市读书呢。大儿子在外地工作，患者不让告诉。”梁晓琳小声的介绍了一下。 刘半夏微微点头，情况已经掌握了。 “这位是我们急救中心的刘主任，找他来一起会诊。”梁晓琳说道。 “梁医生、刘主任，我爸现在到底是啥病啊？脑梗和心梗都没什么事情吧？”患者的儿子问道。 “也都了解了现在的情况吧？你自己感觉怎么样？”刘半夏看向了患者。 “有些后悔，当初听医生的话就好了。现在还不知道究竟是啥病，还花了不少的钱。”患者说道。 “目前身体上有什么样的感觉？”刘半夏问道。 “喘气费力，胸口有些闷，肚子还有点疼。”患者说道。 “有什么情况你就直接跟我说吧，孩子也没有经历过这么多的事情，我现在还能够给自己做主。” “目前还不知道你的情况，我先简单的给你做个查体吧。”刘半夏说道。 “梁医生的担心可能是有肠系膜动脉栓塞，这个要想确诊呢，也得做增强ct。就像给你做冠状动脉造影一样，打入造影剂，才能看清楚。” “不过咱们还先不用着急，我先给你做个查体吧。肚子疼啊，差不多就是我们普外科的活喽。” 患者点了点头。 经过了昨天到现在这样的折腾，患者哪里还能有多少精气神？ 现如今的刘半夏都很佩服他，能够这么镇定，一般人可做不到这个程度。 先给患者做了听诊，因为给药的原因，目前的心跳还是比较稳定的。 肠鸣音也可以，让他都对肠系膜动脉血管栓塞有些怀疑了。 因为要是栓塞的话，肯定会影响到肠管的蠕动。 那样的话，肠鸣音就会减弱很多。 符合现在的一个情况呢，就是因为栓子并没有完全阻碍血管内血液的流转，却也对肠功能造成了一定的影响。 听诊结束之后，刘半夏就开始给患者做手诊。 腹痛嘛，也得排除掉阑尾炎、胆囊炎之类的疼痛。 这也是很有可能的，可不能在这样的病症上摔跟头。 只不过在给患者手诊之后，刘半夏却皱起了眉头。 “怎么了？”梁晓琳轻声问道。 “我再看看眼睛。”刘半夏说道。 “虽然主要是右上腹疼痛，但是并没有黄疸的症状。”梁晓琳补充了一句。 哪怕梁晓琳说了，刘半夏也仔细的查看了一下，确实没有黄疸的症状。 “来，稍稍翻个身，你后背有疼痛感吗？”刘半夏问道。 “有还是没有，我也说不清楚。在床上躺的时间长了，怎么都不得劲。”患者说道。 梁晓琳都跟着紧张起来了。 后背疼？ 难道刘半夏判断患者有胰腺的病症问题？ 这时候的刘半夏用手指按了按患者的后背，患者也无法给出一个明确的指示。 “还是做一个腹部增强ct吧，看看肝脏和胰腺。”刘半夏说道。 “医生，我是肝和胰腺出了问题？”患者问道。 “目前还不好判断，咱们先检查了看。”刘半夏说道。 患者看了他一眼，点了点头。 这也是有创检查嘛，也是需要签字确认才可以的。 “你怀疑是胰腺有了问题？可是患者并没有黄疸的表现啊。” 等办完了手续，把患者推走后梁晓琳问道。 “我现在也有些吃不准。”刘半夏说道。 “不过在一些胰尾癌的患者，在没有侵犯到胰头位置时，不会有黄疸的外在表现。刚刚我给他后背做手诊，他确实也有后背疼。” “只不过目前还有些不好去判断，不知道是里边的疼，还是因为他昨天到现在一直躺在床上造成的压痛。” “再结合他有一些心梗患者的症状，这就得引起我们足够的重视了，有胰尾癌的倾向。所以我直接给开的增强ct，没有费事的先做ct。” 梁晓琳沉默了。 虽然刘半夏是这么说，但是依照刘半夏的临床经验，给患者直接开出了增强ct，差不多胰尾癌的倾向就很大。 这么做，其实主要是为了看看能不能够通过手术解决掉。 “这么确定吗？” 沉默了一会儿后梁晓琳问道。 “也是有些说不准，主要是跟心梗的症状有一定的关联性。顺便也是看看是不是有肠系膜动脉栓塞呗，能节省一些时间。”刘半夏说道。 “哎……，这可咋整。”梁晓琳叹了口气。 “患者的内心很强大，昨天恢复意识之后都很积极的配合治疗。就算是今天判断为心梗，也是主动在确认单上签字。” “家里边的条件也有些艰苦，大儿子刚结婚，二儿子大学还没有毕业。这个家啊，怕是真的要散了。” “看情况吧，目前也仅仅是我的一个判断。”刘半夏说道。 有人说幸福的感觉是一样的，不幸的原因却各不相同。 如果这位患者真的被诊断出了胰尾癌，已经不是雪上加霜能够形容的了。 现在拉扯一个孩子长大，又成家立业的容易吗？ 不管是在哪里，房子都是一个大问题。 这位患者的家里边还有个在读大学的二儿子，他要是再有个三长两短的，这样的事情就是真的说不准了。 “也先别想那么多了，等检查结果出来再说吧。要不要先吃饭去？李浩今天还给我加菜呢。”刘半夏说道。 “先不了，我到那边看看去，看什么时候能排上号。然后再说吧，要不然不放心。”梁晓琳说道。 刘半夏也由着她。 毕竟这是她接诊的患者，根据目前的情况来看，多用一些心思也是可以理解的。 哪怕医生在医院工作的时候已经见识过了各种病症，但是很多患者的情况也是牵扯人心。 别说梁晓琳了，要是自己是首诊大夫，也得多用一些心思才成。 不过他对于自己的判断，还是有一定的信心的。 这也就是经验的积累吧，毕竟他手底下诊治出来的胰腺癌患者，已经有好几个了。 当然了，要是放在以前，他可没有这样的信心，能直接给安排增强ct。 毕竟患者今天刚刚做完了冠状动脉造影啊，属于同类型的介入检查，只不过是位置不同而已。