1673 肾上腺的问题？
“究竟是什么原因诱发的？” 回到了急救中心后，刘半夏问道。 “做经食管心脏超声的时候发作的。”刘依清赶忙说道。 刘半夏皱了皱眉，“血检结果呢？” “跟昨天晚上的检查是一样的，甲状腺功能也做了加急，一切正常。”刘依清说道。 “这可是有些麻烦了啊，大家伙都到了吧？”刘半夏问道。 刘依清点了点头。 刘半夏也没耽搁，直接走进了会议室。 “现在可以确定了，患者肯定是有某些方面的疾病了。”彭博说道。 “如果单纯是心理层面的影响，不可能搞成停搏啊。有没有想想，究竟是那个方面的问题？” “心电图的数据调出来了嘛？”刘半夏问道。 “调出来了，符合心动过速、心律失常。”彭博说道。 “关键就是问题太模糊了，究竟是什么病症造成他的心脏病发作呢？去做检查之前也都是好好的。” “所以把大家伙都给叫了过来啊，这个患者的情况，略微有些复杂了。”刘半夏说道。 “难道咱们真的只能一点一点的查？没有别的指向性，能够让咱们更加精准一些？也能帮患者多争取一些时间。” 听到他的话，大家伙都沉默了。 虽然现在还不知道究竟是什么原因让患者心脏病发，但是发作了一次，肯定还会有第二次。 如果不能把原因给搞清楚，接下来可是真的很危险。 “看到患者的情况了吗？”刘半夏开口了。 “看到了，现在患者很虚弱，也是被这一次吓得不行。而且现在血压也有些高，除颤也不是那么好受啊。”刘依清说道。 刘半夏皱了皱眉，“你们说患者会不会是因为吓的啊？然后造成惊恐发作，才导致心脏病的发作？” “我今天也见过患者，患者的表现为疑心很重，一直在担心自己是不是招惹了不干净的东西。” “如果按照这个思路考虑的话，我怀疑肾上腺可能出了问题。造成了肾上腺素分泌的紊乱，是不是也会发生患者的这种症状表现呢？” “诶？还别说啊，真的有可能。”王欢开口了。 “比如说肾上腺髓质瘤，在初期的突出表现，就是阵发性的高血压。而且有些患者也会有呼吸加速、心悸等症状表现，也会引起视力障碍。粗略来看，很符合。” “毕竟有些病症在一些人的身上表现出来的不一样，也许在这位患者的身上所表现出来的视力障碍并不是视界狭窄、视物模糊呢？” “这个方面确实可以考虑一下。”心内的徐国胜也开口了。 “而且看现在的表现倒是符合肾上腺皮质功能减退的病症，会不会因为患者处于刚刚发作的这个节点，所以在血检上没有血钠和血钾的表现呢？” “如果着重在肾上腺上考虑的话，这个也是有可能啊。”彭博说道。 “我记得你们以前也接诊过这类型的患者吧？严重了就会导致肾上腺危象。这位患者的情况虽然没有那么严重，看起来也是有一定关联性的。” “ok，那就这么定了。刘依清，给患者排ct，做加急处理。”刘半夏拍板了。 在没有方向的时候，能够提出来一个有倾向性的方向，这就是成功的。 现在也不能考虑是不是会有过度医疗的可能了，已经发作过一次心脏病，这就必须要重视起来。 所以给安排个加急，没问题。 “刘老师，那要不要先跟患者沟通一下啊？我怕他自己想啊想的，再把自己给吓着。”刘依清说道。 “对对对，得帮他把心情平复下去。”刘半夏点了点头。 “还在神内的病房呢吧？咱们一起过去，也能给他点信心和安全感。然后注意一下，别搞出来太突然的动静就行了。” 大家伙点了点头，跟着站起了身。 那些跟着参与的实习生们，就觉得这次的会诊是太过瘾了，可谓是干脆利落啊。 哪怕没有他们参与的分，只能是在边上看着，那也很满足。 现在就看接下来的结果是啥样了，倾向性很高嘛。 刘半夏也没有迟疑，直接来到了患者的病房。 看到他们这么一大帮过来后，患者和患者家属都吓了一大跳。 “不用担心啊，我们刚刚集结了急救中心的力量，做了一个会诊。”刘半夏说道。 “目前我们的倾向是可能是肾上腺功能出了一些小状况，当我们在突然受到了惊吓的时候，因为肾上腺素分泌不足，会过于惊吓，导致心脏病发。” “刘主任，那以后都得担惊受怕的过日子了？都得小心翼翼的？”患者的母亲说着就开始抹眼泪。 “这还是我们的一个倾向，如果是这个病呢，我们也可以对症治疗。缺啥补啥呗，能补的。”刘半夏安慰了一句。 “不过咱们也得先做个ct，看看肾上腺的情况。我已经安排了，咱们可以做加急，不用排队。” “而且做ct的时候也不用害怕，不会有别的状况。也没有核磁那么大的响声，做的还很快。” “做，现在就过去做吗？”患者的父亲问道。 “现在就过去吧，里边的人出来，咱们就能进去。”刘半夏点了点头。 明确告诉他们给安排的加急，也算是给他们一个心理安慰。 尤其是患者，经历过除颤之后，那份恐慌可不是说没就能没的。 “哦，对了，我们现在补做一个简单的查体吧。” 刚要把患者推出去的时候，刘半夏又来了一句。 患者和家属不知道怎么回事，其余的人就清楚得很。 也是肾上腺功能减退的一个基本判断，会有色素沉着的特殊表现。 理论上是全身性的广泛性分布，但是以暴露部位和易摩擦的部位更明显。 比如说脸、手掌、足背、甲床等等，现在刘半夏主要检查的就是这些部位。 在检查到患者的腰部时，就看到患者右侧腰部有一些色素沉着。并不是很明显，这块区域还有些白色小斑点。 这里也是易摩擦的地方，系裤腰带的时候不就是勒到这里嘛。 看到了这个，其余的人也是心里有数。基本上差不离了，就现在这个症状和皮肤表现，没大差。 检查完后，刘半夏就让刘依清亲自跟着患者一起过去做ct。 也把急救车推着，万一路上再出状况呢，就可以节省很多的时间。 “这位患者的病症表现还真的有些特别啊。” 等患者被推走后彭博说道。 “跟普通的肾上腺功能患者的症状表现有很大区别，等一会儿确诊了，是放内科还是你们普外啊？” “看看是啥原因引起的吧，如果没有瘤体，也只能放内科了。反正王哥到时候多操心呗，今天可是真的有点悬。” 王欢点了点头，“但是从今天这个情况上也反映出来我们平时的基本功还是很扎实的，在病房内都能够那么快给予急救措施。” “有时候啊，其实我自己都觉得好像做那么多的训练没啥大用。今天得改变这个观念，当真是台上一分钟、台下十年功。” “你说你要是夸我，就直接来呗，绕个圈子干啥？”刘半夏美滋滋的说道。 “要点脸行不？还没确诊呢。”王欢无奈的说道。 “大张旗鼓地招呼这么些人，你还觉得很光荣呗？这要是放在以前啊，你自己一个人就能够把这个情况给搞定了。” “还真是啊，要是放以前，对于咱们刘主任来讲，这个都不算啥啊？今天咋了？水平下降了很多啊？”彭博也补了一句。 刘半夏很无奈，“这不是接诊的病例多了嘛，想的就多，我开始都差点直接给送到精神科呢。” “而且这位患者的表现忒特别，这么昨天晚上才来。早晨还啥事没有，快到中午了，表现才这么强烈。” “我估计是有瘤体，突然间有了压迫啥的吧，才会让患者发病。不过他这种共感症状，好像以前没有在别的肾上腺瘤患者身上发现过吧？” 大家伙齐齐摇头，这个真没有。 “一会儿还是看看结果吧，咱们现在也都是在瞎猜。”刘半夏又接着说道。 “反正啊我现在就觉得学得越多吧，诊断的时候就越迷糊。好在我是外科的，不用总是像你们内科这样费劲心思的去琢磨。” 王欢翻了个白眼，“好像你掺和我们内科的事少了似的，老彭，他是不是太傲娇了？” “那有啥办法啊，咱领导。”彭博一本正经的说道。 实习生们逗得不行。还是第一次看到有人公然反抗大魔王。 不过也能理解，这位患者的病症总算是有了头绪嘛。 没有什么能比这样的事情开心，而且这位患者的病症表现还是这么的复杂呢。 今天也是真正的长见识了，收获颇多。 刘半夏他们也没着急散开，还是得看看结果啊。如果没有确诊的话，还得接着讨论才行。 又闲扯了一会儿，刘半夏的电话响了起来，大家伙齐齐的盯向了他。 只不过在他接通电话后听了没几句，脸上的表情就变得严肃起来，“先推回来吧，先送咱们二科，商量一下再做下一步决定。” 大家伙的心里边就是“咯噔”一下子，好像患者的情况有些严重啊。