第一百三十八章 初病在肺，久病及肾

    脉沉细微弱，舌淡欠华。

    脉象沉细微弱，表示机体气血亏虚。

    脉沉，指脉位低沉，轻取不应指，重按始得。

    脉细，指脉细如线，但应指明显。

    脉弱，指脉象沉细软无力。

    无论是脉沉、脉细还是脉弱，这三者都表明患者本身气血亏虚。

    如果患者本身气血亏虚，尤其是脾气虚弱之后，就会导致气血生化乏源，从而引起血液无法充盈脉道，从而导致脉象沉细弱。

    出现这种脉象的患者在日常生活中可能会出现全身乏力，或者本身体弱多病。

    老周的情况无疑印证了这一点。

    不过，过敏性鼻炎患者陆轩倒是第一次遇到，他并未按照自己所了解的去辩证治症，而是选择听听大佬们的意见。

    陆轩刚将注意力集中到心声上，就已经听到了干姜的叫嚣声：

    【哦豁！这应该是陆医生第一次接触过敏性鼻炎患者吧。】

    【好像之前的确没接触过这类患者，不知道小陆医生对这类病症有没有什么深入研究，鼻炎听起来不是什么大病，可想要治愈却也不是一件容易的事情。】

    【陆医生这么厉害，问题应该不大吧！】

    【那可难说哦！】

    【关键是这姓周的患者不只是鼻炎那么简单，身体已经很差了，治疗起来怕是得用到锰药才行。】

    【说到锰药，还得附子大佬。】

    【话说附子大佬已经好久都没出来过了，第一次还是那个叫张松的患者。】

    【附子大佬还是太低调了，换作是干姜，怕是这个时候早就跳出来了。】

    【刚刚说话的这位是不是有些太过分了，我干姜是那样的药吗？】

    【哼哼！】

    【附子大佬？】

    【在呢，也不知道你们哪里来的精力。】

    【说说呗。】

    【既然大家都这么说了，那我就说说。】

    【大家鼓掌欢迎。】

    好像是来自干姜的欢呼声后，附子的声音便是在陆轩耳边响起：

    [附子]：【先说说西医对这方面的治疗吧，这些年，也见过不少。】

    【坐等大佬讲课。】

    【萌新认真听课中。】

    [附子]：【西医对过敏性鼻炎的治疗，一般以细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特，或者抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏(阿司咪唑)、地氯雷他定、氯雷他定(开瑞坦);白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特这些；还有就是鼻用激素鼻腔局部应用以及非特异脱敏疗法；

    非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用，效果较巩固，疗程较长;特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法，但适应证太窄，疗程一年半左右或更长，很难对多种变态反应原全部起作用，效果尚有待临床进一步评价。

    不过，西医的方法基本上都是治标不治本，光脱敏，枉顾患者身体的状态，复发的可能性极高，这一点我想不用我说大家也都清楚。】

    【那中医呢？】

    [附子笑笑]：【中医对本病的优势，主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态，即固根本、防复发;现代中药药理研究表明，很多药物能够对变态反应的多个病理环节起干预作用，控制其发作状态有一定效果，但总体上不及西药针对性强、起效快。

    根据对本病中西医结合病理认识，过敏性鼻炎因于肺脾肾阳气不足，可能主要是机体内分泌系统、植物神经系统与免疫系统，以及基因因素的失调，即自我调节、自我稳定的功能不足。

    临床上虽然西医的药物疗法控制变态反应发作的效果好，但不能达到对内分泌、植物神经、免疫系统自我稳定的调节和调理作用，这可能是西医治疗过敏性鼻炎难以取得巩固疗效的重要原因。

    而中医的辨证论治、针灸疗法等，则在调整此类患者的内分泌系统、植物神经系统、免疫系统功能方面具有明显效果。

    采用中医辨证论治或针灸治疗等中医疗法，以持久地改善患者机体功能状态，再配合西医药物治疗以尽早控制发作症状，是治疗过敏性鼻炎的主要思路和基本方法。

    不过，中药里也有这类可以控制鼻炎发作的药物，《金鉴·碧云散》大家应该有听过的。

    本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚，体质特异，卫外不固关系密切，故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭，或因某些饮食物触发，致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流，且反复发作。亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致。

    类型又分六种，肺经寒实、肺气亏虚、脾气亏虚、肾阳亏虚、郁热内蕴以及寒热错杂。

    肺经寒实患者，一般素有哮喘宿疾，脏腑阳气不足，寒邪得以客于肺经，壅滞鼻窍，宣降失调，遂致鼽嚏不止。

    关于这一点，《中藏经》卷上说：“肺气通于鼻，和则能知香臭矣。有寒则善咳，实则鼻流清涕。”

    肺气亏虚患者常有先天不足，素体虚弱，产后体虚，病后失养，致肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，为鼽为嚏。

    而脾气亏虚的患者，基本上都为后天不足，脾气亏虚，甚则脾阳不足，土不生金，清阳不升，肺失所养，故脾虚则肺气不足，卫表不固，易感外邪侵袭，为鼽为嚏。

    还有就是肾阳亏虚患者，致病原因常为肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭;又肾阳不足，命门火衰，或脾肾两虚，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为鼽。

    关于这个，《医法圆通·鼻流清涕》卷一就有这方面的一些记载：“肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出”。说的便是这个道理。

    至于郁热内蕴患者，肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问·痹论》说：“胞痹者，少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”

    不只是《素问》，《奇效良方》卷五十九亦也有相关的记载：“盖鼻者，足阳明胃经所主，阳明之脉，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻，而为窒塞鼽嚏之证。”

    而最后的寒热错杂，则是鼽嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。】

    待附子说完，陆轩耳边顿时安静了不少，但很快干姜就跳出来问道：“这名患者的情况如此严重，非一般药方能治的吧？”

    【自然。】

    【患者病情延误三十余年，本病初病在肺，而久病及肾。已非益气固表，疏风散寒所能见效。万病不治，求之于肾，此证之关键，多属肾中元气不固。

    肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已，治标难治本，复发率极高。】

    【原来如此。】

    【那用药呢？】

    [附子想了想道：]【(制)附子，麻黄、细辛、红参(另炖)、炙(甘)草各，肾四味(枸杞子、酒泡菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)，鲜生姜，枣，葱白，麝香(冲服)，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。

    另配《金鉴·碧云散》:鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛研粉少许吸入鼻内，日2次。】

    听到这里，陆轩也是撤回了注意力，吸了口气。

    情况他是知道了，附子大佬甚至连药方都给开出来了，可陆轩却是有些为难了。

    主要还是药方里面提到了附子，他就不得不慎重了。

    中医常用的扶阳类药物有桂枝、姜（包括生姜、干姜、炮姜等）、吴茱萸、小茴香等，另外还有一个非常重要的药，就是制附子，即经炮制后的附子。

    而中医扶阳学派常用的扶阳药中，附子这一味药被称为“扶阳第一要药”，服之易身热、流鼻血、口腔肿痛、心悸失眠。

    正如大家所知，制附子如同药中的将军，药性热，关于这味药，明代医家虞抟谈到“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复失散之元阳；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。

    附子虽如此重要，但毕竟有一定毒性，其含有乌头碱等化学成分，若摄入过量，可引起毒性反应，毒性主要是对于神经系统、循环系统的损害。

    所以药典中对于附子，也有专门的用量规范。

    不过乌头碱可以通过持续高温而降解，降解后不再对身体产生毒性。在临床上要驾驭制附子这匹“烈马”，是有一定讲究的。

    首先这味药针对的是阳虚证，患者会有畏寒，大便不实、咽喉痰多、易反复感冒等症状。

    值得一提的是，不是所有的阳虚患者都畏寒，有的患者不怕冷而怕热，经过辨证仍属阳虚证。

    也就是说医生的辨证要精准，如果患者不属于阳虚证，当然不能使用。反之，只要辨识为阳虚体质，就要尽早使用这味药，将患者拉回到正常状态。

    其次在用这个药的时候要注意煎煮的方法，一般要求将这个药煲一个小时到一个半小时，而且必须是从水开起算，中间水不够只能放滚开水，不能放冷水，第2次复煎也是用开水煎。

    另外使用这个药要讲究配伍，一般通常会配上炙甘草和姜，如此就可以减轻这个药的热毒性。

    还有就是附子的供货途径一定要可靠，若附子炮制失当或者加了太多的胆巴，都会降低药效同时大幅度增加用药的风险。

    如真的发生中毒反应，也不需要紧张，可以大量蜂蜜内服，或者生甘草60g，防风、黑豆各30g，加水150ml，蜂蜜150ml煎煮，并用药液分次冲服绿豆粉30g，一般轻中度的毒性反应，用上述方法即可解除。

    不过，若是重度的毒性反应则需要立即送医院救治，不可轻视。

    之前患者张松来求诊的时候，陆轩看对方情况危及，再加上他刚来卫生院不久，又刚获得心声这项神奇的能力，脑子一热也就乱来了一些。

    现在想起来，多多少少有些庆幸。

    庆幸心声开的药起了作用，不然张松真要出了事，哪怕不是因为他开的药而去世的，一旦张松家属不讲理，无视什么免责书一类的，非要闹的话，绝对可以说的上是一场医疗事故了。

    真到了走司法程序的地步，法律可不会说张松已经病入膏肓，不久于人世，只会看到张松当时去找他看病的时候还是好好的，可吃了他的药后人就没了，到那时候，可就百口莫辩了。

    而且，不只是陆轩自己，整个卫生院都得被拖下水。

    事情一旦闹大，其他人可不会管那么多，只会看到人被你陆轩治死了，其他的可不在他们所思考的范围。

    而到了那个时候，别说陆轩要被追究法律责任，就算不追究，怕是名声也彻底臭了。

    名声这东西，维护起来难，可要破坏的话，却是极其简单，一场医疗事故足以。

    到那时候，会找他看病的人怕是少之又少。

    而且，怕是连看病的资格都不一定有。

    所以，如今要给患者开附子，陆轩自然是要小心谨慎。

    想救人没错，但救人的前提是保护好自己。

    陆轩还是想了想附子的用量，哪怕不算多，起码比起张松那次少了不知道多少，但依旧已经超出了药典用量。

    一念及此，陆轩抬头看向老周和郭怀书，神色凝重道：“周大叔的情况有些严重，若是一开始便能找到一位擅长此证的医生治疗，可能早就好了，但如今已过去三十余年……”

    “那陆医生，这能治吗？”不等陆轩说完，郭怀书连忙问道。

    老周则是看着郭怀书摇了摇头：“老郭，不用担心，都三十多年了，我也已经习惯了，其实我也感觉的到，我这身体怕是也拖不了多久了，多则三五年，少则一两年怕是就要去了。”

    “老郭，不准你说这些丧气话，陆医生都还没有说完，那就还有机会。”郭怀书连忙打断了老周的话，可脸色却是有些不太好。

    是个人，都能听出老周的身体情况不容乐观。

    郭怀书又不是傻子，怎会不知？

    见两人脸色都是不好，陆轩赶忙打断两人：“能否先等我说完，我好像也没说不能治吧？”

    郭怀书和老周同时一愣，能治吗？

    正疑惑着，就听到陆轩说道：“老周的情况初病在肺，久病及肾，已经伤及肾脏的情况下，可能就得用到附子这味药，附子本身有毒，但用量不大的情况下，倒是无妨，老周的药得在这边煎好，郭大叔伱下午再过来拿一下才行。”

    一听老周的病有的治，郭怀书顿时松了口气：“能治就行，不就是下午来拿一下药吗？又不是什么麻烦事，我下午再过来一趟好了。”

    郭怀书同意了，陆轩也不再多说，将药方写下，交给苏可楠登记之后，又看向季修文道：“一会药你直接送到王大叔那里去煎，全程看着，等药煎好打包之后再过来。”

    季修文也知道附子毒性大，于是点了点头应下。

    不过，等他拿到收费单的时候，心中对陆轩的胆大也是吸了口冷气。

    这个用量，怕也就是陆轩敢开了。

    这已经是超出药典用量了，患者真要出了事情，陆轩怕是也得脱层皮才行。

    不过他也知道陆轩的性子，见死不救就不是他认识的那个陆轩了。

    这种情况，换作是他，怕是也会做同样的选择。

    因为！

    他是一名不忘初心，救死扶伤的医生！

    (本章完)