593 病情果然加重了
“刘老师，有些不对劲儿啊，患者的血液生化结果也没看出有什么不对劲儿的地方。甘油三酯1.67，总胆固醇5.17。血糖7.3，参考患者是餐后也是正常的。” 许一诺拿着化验单走了过来。 “我瞅瞅。目前是不是只有白细胞的指数高一些？”刘半夏皱眉问道。 许一诺点了点头。 “我跟辉哥碰一碰去吧，搞不好这位患者的情况有些危险。他的家属已经到了吧？”刘半夏看过之后问道。 “已经到了。刘老师，需要转icu么？”许一诺担忧的问道。 “目前先不用，不过也要随时关注患者的生命体征。对了，帮我把彭博和徐国胜也给叫过来吧，陈学海要是有时间也喊过来。”刘半夏说道。 给许一诺吓一跳，这可不是简单的会诊了。 “血液生化结果出来了？”许辉问道。 “看看吧，我给心内、神内、心外的人也都喊过来了，咱们一起讨论一下。反正针对这位患者，我就有了一个非常不好的预感。”刘半夏说道。 听到刘半夏的话，许辉都跟着皱了皱眉头。 这就是医生的直觉么，刘半夏现在接诊的患者数量也不算少了。而且很多还都是应会诊的要求过去接诊的，他都这么说了，搞不好就真的可能有问题。 仔细看过了检查报告，他也有了刘半夏那样的担心。 万事有因由，患者的血常规只有白细胞指数高一些，这是正常的，因为患者感冒了。有发热的症状，自然就会高。 而且这个高也是在正常炎症的范围之内，并没有高到离谱的地步。 那么现在患者这么多的血栓是啥情况？如果这个问题无法查清楚，即便是用溶栓药挺过了这次，那么下次呢？ “刘总好久没有搞这么大阵仗了，什么情况啊？”赶过来的陈学海问道。 “很复杂、很头疼，人也都到齐了，咱们讨论一下吧。许一诺，汇报。”刘半夏说道。 “啊，好。”许一诺稍稍愣了一下。 “患者53岁男性，有糖尿病史，主述感冒入院就诊。发热、咳嗽、头痛，接诊时听诊左肺有湿罗音，心音正常。” “做血常规、x光，血常规显示白细胞指数稍高。x光显示双肺有轻微炎症，右侧更轻。左氧氟沙星氯化钠注射液输液，突发呼吸急促。” “经检查后发现是肺部和脑部多发性栓塞，补做血液生化，检查正常，目前患者在病房给予对症输液。” “片子就在灯箱上插着呢，还有一些鼻窦炎，估计是患者感冒引发的。”刘半夏接过了话茬。 “实习生们也都叫了过来，是因为我现在都有些摸不准患者的栓子是长期积累集中脱落引起的，还是某种病症的快速反应。” “关键就是肺栓塞和颅脑栓塞同时都有，还是多发性的。目前给了处置，我就是担心将来，要是患者的情况再反复呢？” “这个情况还真有些复杂了，你们是啥想法？”陈学海问道。 “目前有些不好确定啊，群策群力呗。”刘半夏说道。 “那我先抛砖引玉吧。”许辉说道。 “你们赶紧记啊，这样的机会可不多。”刘半夏给实习生们提醒了一句。 许一诺他们打开了小本子，晴科娃就比较简单了，直接把手机拿出来打开了录音。 听能听明白，写中文？别开玩笑了。 “血栓形成的原因不外乎三点，第一个是血管壁病变，第二个是血液成分的改变，第三个就是血流动力学的改变。”许辉接着说道。 “咱们先说后两点，血液成分改变就是真性红细胞、血小板等增多，让血液变得粘稠，处于一种高凝状态。有些患者于分娩后或者肿瘤等，都可以引起这个情况。” “但是从我们的血检结果来看，我觉得可以排除掉，患者不管是血常规还是血液生化在这方面都是正常的。” “血流动力学的改变呢，往往都会引起血压的异常。这名患者在查体的时候，血压是正常的，所以这个也可以排除掉。” “排除掉这两个，我就判断为是第一种，血管壁病变。引起的原因有很多，先天性的因素，年龄、家族病史等。后天的因素就是高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、喝酒等等。” “你们说咱们的这位患者是不是因为糖尿病引起的血管壁病变？或者是脑动脉炎、先天性血管发育异常、血管的淀粉样病变等相关血管方面的疾病呢？” “要不然我也想不出为何会发展得这么快，而且还同时在肺部和脑部。目前原因虽然不明，但是我倾向于这是由同一种情况引起的栓塞。” “这一点也是半夏最担心的，如果我们找不到病因，咱们这次即便是溶栓成功，患者还有再入院的风险。” 刘半夏点了点，“就是因为有这样的担心，所以才把大家伙都给叫了过来。患者又有糖尿病，所以在检查上要慎重一些。” “而且咱们也不能给患者做全方位的检查，恐怕没做到第三项呢，家属都不干了。更不用说现在患者还在做溶栓处理，必须得谨慎一些。” “我倾向于血管炎症方面的病症。”彭博说道。 “而且鉴于患者这种情况，搞不好可能就是系统性的疾病。引起的原因也很多，药物反应、感染、单纯疱疹病毒等等，我觉得接下来可以做相关检查。” “徐医生和陈医生呢？”刘半夏看向了徐国胜。 “可以循着这个路子走，本来这类的疾病就得慢慢排查。跟患者家属做好解释呗，对于患者的情况也要随时关注。”陈学海说道。 徐国胜也点了点头，“确实是这样，这类的疾病没有办法一步到位，直接给出诊断，只能做排查法。” “查体也要仔细，血管炎很多到时候也是有基础疾病的。这些自身免疫类疾病，很多时候在体表皮肤上都会有表现。” “比如说皮损，或者是沿着血管走向的结节，只不过有些表现得也并不是那么明显。对于患者的尿常规也要做一个，还要监控好肝肾功能。” “虽然患者现在还是在普通病房，也当成icu的患者照顾吧。患者这次的发病还是比较急的，不管什么原因引起的，即便我们用了溶栓药，也可能会来第二次。” “ok，那意见就同意了，对照着血管炎的相关检测方法去检查。同时也要注意跟患者家属的沟通，看看这段时间患者的身体还有没有别的情况。”刘半夏说道。 “患者毕竟发作过中风，还有肺栓塞，目前在沟通上会有些费力，争取从患者家属方面多获得一些信息吧。” 实习生们点了点头，然后就往楼上的病房走。 “这个病例真心有些难搞啊，目前来讲都跟盲人摸象差不多。”刘半夏叹了口气。 “可是对于这位患者吧，我心里边还真没底。接诊的时候我也看到患者了，就连我都没有想到肺栓塞和脑梗竟然来得这么快。” 大家伙点了点头，结合现在的检查结果，再加上患者的表现，确实很不寻常。 会诊结束，大家伙又回到了各自的办公室。刘半夏也没有闲着，脑子里仍在琢磨着患者的情况。 目前该考虑的也都考虑了，唯一没有重点关照的就是鼻窦炎。 但是鼻窦炎是感冒患者差不多都会有的啊，就因为这个然后给患者做个鼻镜检查？ 想到这里，他又把电话给拿了出来，拨给了许一诺。 “刘老师，我是许一诺。” 电话接通后传来了许一诺的声音。 “再给患者做一个血培养、痰培养、鼻涕培养，看看是不是有什么细菌感染引起的吧。”刘半夏说道。 “好的，患者的鼻涕确实有些多，也有些鼻塞现象。”许一诺说到。 “这名患者的情况要盯紧一些，等一会儿我安排一下，也跟着到病房看看去。”刘半夏说道。 “好的，我们再给患者查一下体，看看有没有新的情况。”许一诺说道。 将电话揣进了口袋里，刘半夏接了一杯水咕噜噜的灌了进去。 他也倾向于是血管炎，但是即便是血管炎，肯定也是有相关病症发作起来的。如果不能把根子揪出来，同样是治标不治本。 难道就是很单纯的糖尿病引起的么？患者的血糖控制得很正常啊。 糖尿病确实能够让很多病症表现得益于寻常，可是往往都是不按医嘱服药的患者。或者是药物无法控制血糖，也不打胰岛素的患者。 目前患者的血糖检查是很不错的，患者不抽烟也不喝酒，血脂和胆固醇也在正常范畴内，到底是啥情况呢？ 想得有些头疼，但是目前来看，仍然处于瞎想。要是能够做一个增强ct就好了，能够将血管的情况看得更清楚一些看看别处是否也有狭窄啥的。 正想着呢，许一诺跑了下来，“刘老师，患者的咳嗽加重、体温升高到38.8摄氏度。” 刘半夏的心里叹了口气，病情果然加重了。